天津津南济安门诊部 科室 中医科 300353
摘要：肩周炎是临床常见的慢性特异性炎症，患者日常生活明显受限，痛苦较大。近些年来，中医对肩周炎的发病机制、发病原因、辨证分型以及治疗方法均有了深入研究，本文就对肩周炎的治疗情况予以简单综述，为完善中医治疗作出一定参考价值。
关键词：肩周炎；中医治疗；研究进展
肩周炎因肩关节周围滑囊、韧带、肌腱、肌肉及关节囊等软组织慢性炎症，以肩关节周围疼痛、活动受限等表现为主[1]。肩周炎多见于50岁左右的女性，因肩关节周围软组织退行性病变、内分泌激素水平改变，同时受到外伤、劳损等情况，影响肩周组织血液循环及组织代谢，使肩周组织、关节囊等组织缺血、缺氧，代谢产物堆积，导致肩周组织渗出、水肿，关节囊下方粘连，进而出现疼痛、功能障碍症状。肩关节是肩关节在中医学上属于“痹症”范畴，对其治疗多根据手法、针灸、中药、推拿等方法，现对其治疗方法予以综述如下。
1 肩周炎中医概述
在《灵枢·经脉》[2]中，就对肩周炎提出一定见解：“肩臑肘臂外皆痛”，在《医林改错·瘫痿论》[3]中记载：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛总名曰痹证”。在《素问·举痛论》[4]对痹症发病原因有一定认识：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外而血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。因此机体素体虚弱，肝肾两虚，劳伤精血，再外感风、寒、湿邪，致痰湿阻滞气血、经脉，或长期劳作，使经筋受损，气滞血瘀，不通则痛。因此中医认为对肩周炎的治疗，宜活血化瘀、补肝益肾等原则。
2 中药治疗
2.1 中药内服
在肩周炎急性期患者内服中药时，宜活血化瘀、祛风除湿、温经通络、散寒止痛。在王刚[5]学者研究中，对90例肩周炎患者分为治疗组45例（中药活血通痹方结合肩部慢速功能锻炼）及对照组45例（单纯肩部慢速功能锻炼），治疗组治疗后的日常生活能力评分、肩关节活动功能评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，治疗总有效率93.18%高于对照组87.50%，复发率12.18%低于对照组复发率36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。因此中药方活血化瘀通痹治疗，有利于肩周炎康复。在田仁松[6]学者研究中，独活寄生汤具活血化瘀、祛风除湿、养血活血、通经活络、通痹止痛作用，对74例肩周炎患者分为治疗组38例患者（独活寄生汤）与对照组36例患者（布洛芬缓释胶囊），治疗组治疗后有效率92.1%高于对照组82.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。因此独活寄生汤对肩周炎治疗，作用明确。
2.2 中药熏洗
在陈娟，郑庆虎[7]的研究中，对50例肩周炎粘连前期患者采取中药熏洗配合功能锻炼治疗，患者治疗3个月后，疼痛VAS评分明显降低，症状积分较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。在李军[8]等学者研究中，对120例肩周炎患者分为对照组60例（推拿联合运动疗法）与观察组60例（推拿、运动疗法联合中药外敷），中药外敷基本方：乳香、没药、郁金各15g，海风藤、川乌、草乌各20g，艾叶、川芎各10g，煎汤熏洗，并敷在患处，治疗后观察组有效率高达91.7%高于对照组76.7%，症状积分低于对照组，肩部疼痛及肩关节功能优于于对照组，差异有统计学意义。因此中药熏洗对肩周炎的治疗，效果显著。中药熏洗治疗，可以起到活血通络、强筋壮骨、祛瘀止痛作用。
3 手法
3.1 推拿
推拿手法治疗肩周炎，可改善肩关节周围血液循环，松解粘连肌肉，通痹止痛。在陈雯，阳芸学者[9]研究中，对60例肩周炎患者分为对照组30例（医疗体操）与观察组30例（运动疗法及推拿），推拿手法运用揉捏、拿法、颤抖、运法等手法，治疗组治疗后疼痛VAS评分低于对照组，治疗效果高于对照组，差异有统计学意义。
3.2 练功疗法
肩周炎多为自限性疾病，肩周炎的治疗主要为功能锻炼，初期肩周炎患者经功能锻炼，多可自愈；中后期肩关节自组织粘连严重，通过功能锻炼，可维持患者治疗效果，改善患者肩关节功能[10]。在王利芳[11]研究中，对42例肩周炎患者分为观察组21例（常规康复+等速肌肉力量训练）与对照组21例）（常规康复），由患者以不同重量的哑铃行肩关节外展、外旋及后伸抗阻训练，观察组治疗后肩关节主动关节活动度度高于对照组，差异有统计学意义。在李程秀[12]等学者对老年60例肩周炎患者分为三组，A组八段锦，B组推拿，C组药物治疗，治疗后A组患者肩关节活动范围高于B、C组，疼痛程度低于B、C组，治疗有效率高于B、C组，差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果显示，八段锦较推拿及药物治疗，更具效果。八段锦有预备势、收势及八节动作组成，可舒经活络，促进血液循环。
4 小针刀
在罗维军[13]等研究中，将95例肩关节周围炎患者分为对照组30例及治疗组65例，治疗组行小针刀松解治疗，对照组常规西医治疗，治疗组总有效率96.9%高于对照组73.3%，治疗中疼痛VAS评分低于对照组，肩关节功能高于对照组，差异有统计学意义。小针刀松解术治疗，可疏通经络，分开鼓骨面的韧带、肌腱，松解被压迫的血管神经，缓解肩关节疼痛，改善细胞组织缺血缺氧状态。倪广宝[14]研究中，78例肩周炎患者分为对照组39例（单纯功能锻炼）与治疗组39例（"C"形针刀松解术配合功能锻练），治疗组治疗后总有效率94.5%高于对照组76.9%，疼痛评分低于对照组，肩关节活动度高于对照组，差异有统计学意义。"C"形针刀松解术是根据疼痛分点，于肩关节前方的喙突达到肱骨大结节后方2cm连线进行进针，患者治疗后效果明显提高。
5 中医针灸
尹秦[15]研究中，对照组70例患者常规护理，观察组常规护理+针灸，针灸取患侧阿是穴、肩髃穴、阳陵泉穴、中平穴等穴位消毒，平补平泻法针刺，留针20min。观察组治疗后总有效率97.1%高于对照组85.7%，差异有统计学意义。刘峰[16]研究中，对84例肩周炎患者分为观察组42例（针灸联合推拿）与对照组42例（针灸），治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义。金仁奎[17]等学者对60例肩周炎患者分为热敏灸组和温针灸组，各30例；两组患者治疗总有效率均为100%，差异无统计学意义。热敏灸组患者肩关节功能及活动度均优于温针灸组，差异有统计学意义。中医针灸的治疗，具舒筋通络、活血养血、解痉止痛、祛风散寒等作用，对肩周炎的治疗有显著效果[18]。
6 穴位注射
吴陈民[19]对60例肩周炎患者分为对照组30例（西医治疗）与观察组30例（当归穴位注射+中医推拿），观察组总有效率93.33%高于对照组73.33%，疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义。穴位注射通过针刺穴位，能减弱传入的细纤维C活动，可缓解关节特疼痛，具活血化瘀、消炎止痛作用[20]。
7 总结
中医在治疗肩周炎时，因中医毒副作用少，预后较好，取得显著效果。虽然中医治疗肩周炎，发病机制尚未明确，但能缓解患者疼痛症状，缓解肌肉痉挛，加快炎症吸收，解除关节粘连，促使肩关节活动，具显著效果。中医治疗肩周炎时，需进一步明确肩周炎发病病机及辨证分型，以中医辨证治疗，以此提高肩周炎治疗效果。而在今后的中医治疗中，应完善治疗标准及辨证分型，基于整体观念进行治疗，综合中医治疗方法，提高患者治疗效果。
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论文作者:王慧钢
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：肩周炎论文; 肩关节论文; 对照组论文; 患者论文; 统计学论文; 针灸论文; 高于论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;