合肥市第三人民医院 （合肥230001）
【摘要】 目的 探讨宫颈环形电切术(Cervical Ioop electrosurgical excision procedure LEEP)在诊治宫颈病变的效果。
方法 回顾性分析148例行LEEP手术的宫颈病变患者，观察手术时间、出血量、手术前后组织病理诊断结果变化，评价LEEP诊断情况及治疗效果。 结果 LEEP平均手术时间5.1分钟，术中平均出血量5．6ml，术前电子阴道镜下活检结果与LEEP术后病理结果诊断一致率为70.91％(105/148)． LEEP术后病理结果级别升高13例(8.78％)，病理级别降低20例（13.51%）。 结论 LEEP术具有手术快捷、简便易行、安全有效、不需住院的优势，并可以切除足够的宫颈病灶作病理检查，能够提高诊断率，减少误诊、 误治的几率，其临床疗效显著。
【关键词】 宫颈病变宫颈环形电切术治疗
［中图分类号］R711.32［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－01－02 ? Clinical Analysis of 148 Patients with Cervical Diseases Treated by LEEP? DONG Lan , XIE Sui?
(Cervical Disease Center-Intemational Peace Maternity and Child Health Hospital．Shang㈦Jiaotong University．
Shanghai 200030，China)
Corresponding author：LI 2hunan
【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of loop electrosurgical excision procedure(LEEP)in the treatment of cervical diseases． Methods 148cases were treated by LEEP were retrospectively anaIyzed．Operation time，blood loss during the operation．changes of Histopathologic results before and after the operation were studied． Resuits The average operation time was 5．1 minutes．The average blood less dunng the operation was 5．6 m1．The concordance rate of pathologic resuIts under colposcope before operation and after LEEP was 70.91％(105/148)．13cases had increased pathologic grade after LEEP(8.78％1)．20cases had decreased pathologic grade after LEEP(13.51％1)．
Conclusions LEEP has advantages of fast,simple,safe and effective operation and can be performed in outpation department. It can excise sufficient cervical lesions for pathological examination and reduce the chance of misdiagnosis and mistreatment.Its clinical curative effect is significant.
【Key words】 cervical diseases；Cervical Loop electrosurgical excision procedure；Treatment
宫颈病变是宫颈的几种常见炎性疾病和一组与宫颈癌相关的癌前病变的统称。患者常表现为白带过多，腰骶部疼痛及性交出血等，影响女性身心健康，并有发展为宫颈癌的可能。早发现、早治疗，能有效降低宫颈癌的发生，降低死亡率。目前治疗宫颈疾病的方法有很多，如微波、 激光、 冷冻等，我院2011年4月—2013年4月应用LEEP手术对各类宫颈疾病进行治疗，短期观察疗效满意，且在宫颈癌的早期发现与诊断方面有较大的临床价值，现将临床治疗结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:选择2011年4月—2013年4月在我院妇科门诊经妇科检查、病原体筛查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜活检初步诊断为宫颈疾病的患者148例，其中宫颈糜烂60例；宫颈上皮内瘤样变(CIN)I级28例，Ⅱ级37例，Ⅲ级23例；患者年龄20～65岁，平均35.5岁。
1.2方法
1.2.1设备采用深圳金科威实业有限公司生产的妇科专用的高频电波刀及配套的环形电极、滚球电极等。
1.2.2术前准备 术前行白带常规检查排除生殖道急性炎症后行血常规、尿常规、凝血常规、盆腔B超、心电图等检查。选择月经干净后3～7 天手术，绝经者任意时间手术．术前禁性生活3天。
1.2.3 手术方法 膀胱截石位，常规消毒铺巾，醋白试验了解病变区。充分消毒宫颈后。以2％利多卡因于宫颈6点和12点处局麻。碘试验标志移行区范围，显示病变区。调整功率40—50W。逐一电凝宫颈病变处。对于宫颈重度糜烂和CIN，应用锥形电极以一定顺序切割，切下全部移行区病变组织。对于过大的组织分次切割。CINⅠ范围为超出碘示区外缘1 mm，深度为1.5 mm；CINⅡ范围为超出碘示区外缘3 mm．深度为1.5-2cm：CINⅢ范围为超出碘示区外缘5mm．深度为2-2.5cm。切下的组织分别标记送病检。记录手术时间和出血量［１］。
1.2.4 术后治疗 口服抗生素3d，48h内减少活动，保持外阴清洁，禁性生活及阴道冲洗2个月，术后1周门诊随访，宫颈换药(丁胺卡那和外用抗菌离子膜喷剂)每周1次，连续5-6次。3 d内阴道排液增多、2周左右分泌物增多或有少量血性分泌物属正常现象。5-7 d为脱痂期。严密观察阴道流血情况。少量出血不必处理。如出血多以电凝止血或者以云南白药粉及纱布填塞止血。
1.2.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，病例资料采用例和百分比表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间及出血情况 148例手术顺利．手术时间4-16min，平均不7.5 min。出血量为3-50 m1．平均5.5 ml。其中3例出血量达50 ml，以球形电极电凝止血。
2.2手术前后病理结果 本组148例送检病理标本中，阴道镜病理检查与LEEP术后病理检查结果符合率为70.91%，慢性宫颈炎性疾病术前术后符合率为93.3%，CINⅠLEEP术前术后符合率为53.57%，两法的诊断结果差异有统计学意义（P<0.05）。经病理组织学检查，28例CINⅠ3例术后CINⅡ,2例术后CINⅢ.；LEEP术前术后病理符合情况见表1。
表1 LEEP术前及术后病理结果对照
2. 3术后随访 前3个月坚持每月至少复查1次，并结合阴道镜检查观察了解病变的愈合情况；然后每隔半年，1年宫颈液基薄层细胞学(TCT)检查。本148例均已随访半年。对高危病例坚持定期检查，发现问题及时对症处理。
3讨论
对有宫颈病变的患者应早期诊断，积极治疗，以预防癌变的发生，宫颈癌是妇科恶性肿瘤中目前能够预防和治疗的。慢性宫颈疾病既往多采用激光、微波和冷冻等物理方法治疗，治疗效果较好，但对高危病例不能提供足够的病理标本，容易造成漏诊；对于宫颈CINⅡ及CINⅢ采用全子宫切除术，存在过度治疗。LEEP术即宫颈环形电切术，被切除组织边缘未碳化且无拉扯现象，可通过切缘的检查来判断病灶是否已基本切除。尤其对于术后病理升级、诊断为原位癌或微小浸润癌的病例更有意义，目前在很大程度上替代了冷刀锥切［２］,是诊断及治疗宫颈病变的最好方法之一。我院采用阴道镜辅助下行LEEP手术，能治疗常见宫颈炎性疾病，还能克服传统治疗方法的不足和冷刀切除宫颈的手术难度，更准确地诊断宫颈疾病，而且降低了手术风险。本研究结果表明，LEEP手术操作实用快捷简单易行，患者恢复时间短，可以门诊治疗，方便患者。我院采取针对性的麻醉和止血方法后，取得了良好效果，更普及了LEEP的使用范围，大大减少了并发症的发生，使患者更乐于接受。
宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前病变，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌约需10年左右的时间。对CIN能早期明确诊断，早期治疗，能够阻断疾病向恶性发展，起到预防宫颈癌发生的作用。目前的诊断方法主要是宫颈细胞学检查及阴道镜下宫颈多点活切病理检查，但阴道镜下宫颈活检诊断宫颈病变的准确性和全面性目前尚不十分理想,且存在经阴道活检再行LEEP术后病理升级患者恶性比例较高的相关报道。本组结果显示阴道镜病理检查与LEEP术后病理检查结果符合率为70.91%，CINⅠLEEP术前术后符合率为53.57%，3例术后CINⅡ,2例术后CINⅢ.［３，４］。由于CIN具有多病灶共存特点以及阴道镜活检在深度和范围上的局限性，CNI Ⅰ合并CINⅡ/CINⅢ的机率并不低，甚至可能与宫颈癌并存,造成对诊断的不足。由此可知单独的阴道镜下活检不能替代LEEP活检，阴道镜下有适应症者在初次治疗时可用LEEP一次完成诊断和治疗。总而言之，LEEP术易操作，适应证广泛，治疗所需时间少，并发症可防可治，疗效佳，是目前诊断和治疗宫颈病变疗效确切的手段，尤其对宫颈癌的早期诊断具有重要的临床价值。
参考文献
［1］ 何素芬，金绍辉，唐良萏．LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察［J］．重庆医学，2009，38(10)：1235—1237．
［2］ 邓新粮，肖松舒．宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌诊治中的价值［J］．中南大学学报，2005，30(3)：361．
［3］ 朱华，瞿文珍，杨孝军等，宫颈疾病LEEP术后病理升级101例初步分析，中国医师杂志［J］,2009,3(11)
［4］ 王瑞歌.阴道镜联合宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变185例临床分析［J］.中国临床研究,2011;24(8):699.
论文作者:董岚曹振平谢穗刘永环黄凤萍
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
标签：宫颈论文; 术后论文; 病理论文; 宫颈癌论文; 手术论文; 阴道论文; 术前论文; 《中国医药卫生》2013年第12期供稿论文;