无痛胃镜检查在老年患者中的临床效果评价论文_吴大鹏,孙仁虎(通讯作者)

无痛胃镜检查在老年患者中的临床效果评价论文_吴大鹏,孙仁虎(通讯作者)

(江苏省中医院(南京中医药大学附属医院)消化内镜中心 江苏 南京 210029)

【摘要】目的:探讨无痛胃镜检查在老年患者中的临床效果。方法:选择2016年10月至2016年12月于我院自愿接受无痛及常规胃镜检查的老年患者(年龄>70岁)各180例。记录检查时间及成功率;观察生命体征变化及不良反应的发生率。结果:与常规胃镜组比较,无痛胃镜组检查时间及成功率无统计学差异(P>0.05);无痛胃镜组中咽部不适、躁动等并发症发生率低于常规胃镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。无痛胃镜组未发生严重不良反应。结论:对于老年患者,无痛胃镜检查是一种安全、有效的检查手段。

【关键词】无痛胃镜;老年患者;不良反应

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)32-0182-02

无痛胃镜检查保证患者在镇静状态下接受检查,解除其焦虑、恐惧情绪,既增加患者的舒适度,又可提高早期病变发现率;但存在麻醉相关风险,研究显示麻醉相关并发症占总胃镜检查并发症的50%左右[1];尤其老年患者生理代偿功能减低,存在多种基础疾病,对镇静/麻醉的耐受能力降低,尤应值得临床医师关注[2]。因此本文旨在对无痛胃镜检查在老年患者中的临床效果进行评价。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月至2016年12月于我院自愿接受无痛及普通胃镜检查的老龄患者(年龄>70岁)各180例。两组患者的临床资料均无统计学差异,均由同一医师完成检查;并排除严重的呼吸、循环及神经精神系统疾病,术前常规签署知情同意书。

1.2 胃镜检查

患者检查前禁食水8h以上,检查前10min含服10ml盐酸达克罗宁胶浆。无痛组经麻醉师系统评估,签定麻醉同意书;由静脉注射丙泊酚1.0~2.0mg/kg。患者呼吸略缓慢但平稳、睫毛发生消失、全身肌肉松弛即可开始内镜操作。检查过程中严密监测患者生命体征变化。

1.3 观测指标

记录胃镜检查时间、检查成功率;监测患者生命体征变化;观察患者呛咳、躁动、咽喉不适等的发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

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2.结果

2.1 检查成功率及检查时间

常规胃镜组有5例因进境时反应剧烈无法耐受而中止检查;操作时间(7.9±2.7)min,67例发生呛咳;无痛胃镜组全部完成检查,检查成功率100%,检查时间(8.6±3.0)min,11例发生呛咳(P<0.05)。

2.2 不良反应及其发生率

常规胃镜组中83例发生躁动,114例出现咽部不适;无痛胃镜组中9例发生躁动(P<0.05),36例出现咽部不适(P<0.05)。无痛胃镜组中22例出现一过性SpO2<90%;1例出现呼吸异常;经及时处理后患者呼吸恢复平稳,最终完成胃镜检查。

3.讨论

无痛技术应用于胃肠镜检查中,消除了患者的焦虑及恐惧情绪,增加了检查的舒适度,为广大患者所接受,其中包括大量老年患者。在本研究中,无痛胃镜组检查成功率100%,与常规胃镜组比较,检查时间及成功率均无统计学差异(P>0.05)。无痛胃镜组中躁动,咽部不适等不良反应发生率低于常规胃镜组,差异有统计学意义(P<0.05);表明对于老年患者,无痛胃镜技术是行之有效的检查手段。

无痛内镜操作中镇静/麻醉相关并发症包括呼吸抑制、反流及误吸,血压降低、心律失常及心肌缺血等;尤其老年患者药代与药效动力学的改变以及药物的反应性增高,镇静/麻醉药物的剂量应认真斟酌[3]。本研究中,无痛胃镜组中未出现血压异常病例,但有22例患者出现一过性SpO2<90%,1例患者出现呼吸异常,经麻醉师及时处理后患者呼吸恢复平稳,最终完成胃镜检查;结果表明,在严格把握适应症的情况下,对老年患者施行无痛胃镜检查是安全的。尤其值得注意的是,应避免在上呼吸道感染急性发作期行无痛胃镜检查,此时气道处于高敏状态,进境刺激易诱发喉头痉挛,导致呼吸抑制。另外,无痛胃镜操作中应注重与麻醉师的配合,进境时将患者下颌托起,即可开放气道又增加胃镜通过咽喉部的空间,有利于镜身进入食管;进境过程中应尽量吸除口腔分泌物及胃内潴留液,减轻其对气道的阻塞作用,并防止反流及误吸;减少不良反应的发生率。

综上所述,对于老年患者,无痛胃镜检查是一种安全、有效的检查手段;但应严格把握适应症;应注重操作技巧及内镜医师与麻醉师的配合,既提高患者的满意度及上消化道病变的发现率,又将相关风险降至最低。

【参考文献】

[1]郑曼.内镜操作的镇静与麻醉.中华消化内镜杂志[J],2012,29(6):304-306.

[2]张修礼,唐平,孔金艳,等.国内无痛胃肠镜开展近况调查.中华消化内镜杂志[J].2012,29(6):316-318..

[3]中华医学会消化内镜学分会,中华医学会麻醉学分会.中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识意见.中华消化内镜杂志[J],2014,31(8):421-428.

作者简介:吴大鹏(1985-),男,江苏省涟水县,汉,硕士研究生,主治医师,研究方向:消化道早癌及其癌前病变的内镜下诊治。

论文作者:吴大鹏,孙仁虎(通讯作者)

论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期

论文发表时间:2018/12/11

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