（河北省衡水市景县人民医院普外科 河北衡水 053500）
【摘要】目的：探讨胃穿孔腹腔镜修补术后患者胃肠动力学恢复效果。方法：随机选取2013年5月-2016年18月间我院收治74例胃穿孔患者作为研究对象，将其分为对照组与观察组各37例，其中对照组给予传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜修复术治疗，对两组患者术后肠胃动力学恢复情况进行分析比较。结果：本研究中，观察组患者术中出血量、住院时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间均显著短于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胃穿孔患者应用腹腔镜修补术治疗明显缩短患者术后恢复时间，且有效降低并发症发生率，值得研究和推广应用。
【关键词】 胃穿孔；腹腔镜；修补术；胃肠动力
【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0139-02
近年来，随着医疗科技的快速发展，腹腔镜在外科手术中得到广泛应用，大幅提高临床治疗整体效果。腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。[1] 笔者选取2013年5月-2016年18月间我院收治74例胃穿孔患者进行研究，进一步探讨腹腔镜修补术在胃穿孔患者中的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象，均选自2013年5月-2016年18月间我院收治74例胃穿孔患者，均排除严重肝肾功能不全、严重精神疾病及病理证实为胃癌患者。按照随机数字法将其分为对照组与观察组各37例，
观察组男25例，女12例；年龄18～75岁，平均年龄（34.7±1.8）岁；病程3个月～11年，平均病程（3.6±0.3）年。对照组中男26例，女11例；年龄20～79岁，平均年龄（36.6±1.4）岁；病程4个月～12年，平均病程（3.5±0.2）年。两组患者在性别、年龄、病程、穿孔类型等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组37例胃穿孔患者，采用传统开腹修补术治疗，即术前行常规麻醉处理，取患者平卧位，于上腹部正中部分作长度为12cm左右的切口，沿胃部十二指肠纵向距穿孔端5mm处行缝合处理，将大网膜游离覆盖于穿孔部分，打结固定。
观察组37例胃穿孔患者，则行腹腔镜修复术治疗。术前行气管插管全身麻醉，迅速建立气腹通道，采用腹腔镜进行探查操作，根据患者穿孔部位，建立鞘管，在腹腔镜指导下，清除腹腔内坏死组织及脓液，吸净胃液，对穿孔部位实施全层间断缝合，覆盖部分大网膜，行固定修补。完毕后，清除腹腔内部残留积液，使用生理盐水冲洗，于下腹部及穿孔部位置入引流管。
手术结束后，对两组患者进行基础抗感染治疗，实施肠胃减压处理，术后行常规禁食，给予肠外营养支持，并安排患者2组患者术后3个月进行复诊。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间进行观察，并做好相关记录。另外，对两组患者肠胃动力恢复情况进行比较，记录术后首次排气时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间等指标，并观察两组患者术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
本研究中所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x-±s”表示，组间t检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
本研究两组患者，术后并发症发生情况比较差异具统计学意义(P<0.05)；观察组手术时间高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组患者术中出血量、住院时间短于对照组，二比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1；首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间等术后胃肠动力恢复情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，临床主要表现为突发性腹痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏快、血压下降等休克症状。[2] 胃穿孔后，胃内的气体和液体溢入腹腔，腹部X线透视，可见“膈下游离气体”，血液检查发现患者白细胞及中性粒细胞上升异常等，也常继发于胃肠道的肿瘤、炎症、外伤、伤寒等，如不及时抢救可危及生命。[3] 因此，对于胃穿孔患者及时采取有效治疗措施非常关键，直接影响患者康复水平。
随着医疗科技的飞速发展，腹腔镜技术为胃穿孔患者的微创治疗提供了全新的治疗方法，比传统开腹修补术更具优越性，其探查范围更广，视野清晰，可快速定位穿孔部位，确定病变位置及严重程度，且可准确排除有其他原因造成的穿孔及急腹症患者；可清除腹腔内部脓液，促使身体内毒素排出；属于微创性手术，可降低对腹腔内各脏器官的刺激，促进患者术后胃肠功能的恢复，降低并发症发生率，提高患者的生活质量；腹腔镜指导下置入引流管，定位准确，可避免肠梗阻、肠粘连、腹腔脓肿等并发症的发生；腹腔镜胃穿孔修补术对人体创伤小、术后恢复速度快，总体治疗费用同时比较低。[4] 因此，胃穿孔腹腔镜修补术得到广泛开展，取得显著临床治疗效果。本文研究观察组患者接受腹腔镜修补术后，术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)，且术后并发症发生率显著低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。这充分证明，腹腔镜修补术治疗胃穿孔患者术后胃肠动力恢复效果非常显著，优于传统开腹手术，有效避免误诊、漏诊，对提高医院整体服务质量具有广泛意义。
【参考文献】
[1]文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，11(25):2806-2807.
[2]梅策略，黄孟，黄冰成，等.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].广东医学，2013，34(15): 2387-2388.
[3]李宇飞.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].当代医学，2014，20(22):62-63.
[4]茆成祥，张忠明，刘宙，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(3):177.
论文作者:谢强
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/8
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