云南师范大学 历史与行政学院 云南 昆明 650500
摘要：医疗卫生事业关系着人民的身体健康以及社会稳定同时影响着经济发展，同时对政府贯彻落实科学发展观、构建和谐社会、更快更好的实现中国梦有着重要影响。受各种因素的制约，当前农村依然是医疗卫生事业发展的落后区，尽管每年国家都在不断努力、不断探索，颁布各种利民的可行政策，但实践中人存在各种各样的瑕疵。本文从医疗卫生人力、财力、物力、信息化建设、等方面政策入手，探讨在基本公共服务视角下，现行医疗卫生配置政策执行中宝国老镇卫生配置存在的一系列问题，并就这些问题,提出了具体的优化政策执行的有效路径选择。
关键词：公共服务均等化；农村医疗卫生资源配置；路径选择
一、概念界定
（一）公共服务
对于公共服务，各国学者有不同的解释，综合各类观点，本文公共服务的界定可概括为：基本公共服务是指国家在一定时期内，根据自身经济发展水平和社会发展程度，为满足全体公民对公共产品的最低需求所提供的公共服务。
（二）基本公共服务均等化
基本公共服务均等化包含两个方面：一是居民享受基本公共服务的机会均等化，二是居民享受基本公共服务的结果均等，但均等化绝对不等同于平均化。均等化是基于社会平均水平，控制在合理范围之内的贫富差距；
（三）医疗卫生资源
医疗卫生资源有广义和狭义之分。广义上医疗卫生资源指的是人类开展医疗卫生保健活动所使用的社会资源。狭义上是指社会在提供医疗卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。面对当前我国卫生资源浪费与不足并行的现象，存量再调整显得尤为重要。如何有效的盘活现有医疗资源，引导就医人群合理流动是实现医疗卫生服务均等化的关键。
（四）医疗卫生资源均等化
医疗卫生作为公共卫生的子系统，其最终目标都是为了实现公共服务的全民共享，当然我们也应该认识到绝对的相等是不存在的,我们追求的均等化是在一定水平层次上相对的平均,而不是绝对的平均。我们讲大城市医疗资源丰富，乡村等基层相对匮乏，所谓均等化并不是城市和乡村人口所享受的各项医疗卫生服务简单的相同，它是一个相对平均的过程，是在现有条件下，发挥各项资源的作用，实现公民利益最大化的过程。
二、宝国老镇农村医疗卫生资源配置现状
（一）宝国老镇农村医疗卫生配置情况
宝国老镇，北票市第一大镇。有卫生院1所,村卫生所20个，病床总数155张，平均每千人拥有2.1张床位。卫技人员66名,村卫生所从业人员共计78名。2010年到2012年，我镇医疗卫生资源总体上没有什么大的变动，主要是一些医务人员数量方面的变动。其中主治医师数量从15上升到了20，医师、医士数量有所减少，特别是医士有一个大的幅度的减少。
（二）宝国老镇农村医疗卫生资源配置过程中存在的问题
1、医疗卫生人力资源结构不合理
主要表现为：村卫生室人员分布年龄结构的不合理。2010年到2014年宝国老镇医疗卫生资源统计，有相当一部分的村卫生室从医人员年龄偏大，五十岁以上的占多数；卫生队伍知识结构欠缺。当前宝国老镇卫生人力资源总量不少，但整体素质不高。村卫生室缺乏全科人才，大部分乡村医生学历仅停留在大中专水平。农村受自身发展水平制约，高学历医学人才难以引进。优质人才资源紧缺，严重影响了村卫生室服务的水平和质量；乡村医生缺乏职称评定。乡村医生受自身学历水平的制约，对职称评定缺乏认识。基层医疗体系激励不到位，村医生缺乏职称晋升机制；乡村医生培训流于形式。现有的村医继续教育与培训跟不上形势的变化,对医药卫生领域的新风险、新技术缺乏了解,即使有培训,也是形式化的，这些培训是不脱产的,在乡村医生看来,只是走过场的形式,并不能学到多少有用的知识,基本上就是发本教材让他们自己看看,还得自己掏钱买教材。
2、政府卫生投入不足与卫生资源浪费并行
作为公共卫生服务的供给部门，伴随着人民生活水平的提高，对卫生服务水平的要求也越来越高。现有的乡镇卫生院服务水平已无法满足人们更高层次的需求。人们无论大病小病都往县医院甚至更高级别的医院跑，导致乡镇卫生院功能退化，根本发挥不了自身功能，很大程度上造成了医疗卫生资源的浪费。其特殊的存在地点，反而发挥了不可替代的作用。特别是新型农村合作医疗的实行，更是在很大程度上刺激了村卫生事业的发展。对于收入平平的农民来说，有了新农保，看病能报销，使得大部分村民一有什么小病就上村卫生室。日益增多的就医量让本来就医疗设施欠缺的村卫生室陷入窘境。
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3 、医用及办公设备不足
就诊器材方面、目前宝国老镇绝大多数村卫生室在开展诊疗活动中，仍以听诊器、血压表、体温表"老三件”为主要的诊断工具，没有其他诊疗设备。医疗办公方面，信息化办公方面仍处于落后状态。村卫生室没有配备任何的电子设备，村民看病就医记录方式仍停留在以前的纸质形式，这样不仅浪费纸张，工作效率慢，也不利于医疗信息化中村民健康电子档案建立和医疗卫生信息化建设。
4、信息化建设任重而道远
受地区发展水平、卫生行政部门观念及卫生人员现实条件等多重因素的制约，目前宝国老镇医疗卫生领域，特别是农村，信息化建设依旧是一片空白。具体的乡政府也没有出台相关具体扶持政策。
5、社会办医力积极性
针对于引入社会办医这一块，政府是不积极的，县一级对于积极引入社会办医这一块也没有什么具体的政策，仅仅停留在中央文件形式传达上。
三、医疗农村医疗卫生资源配置存在问题的原因
第一，政府主导职能的缺位。政府作为农村医疗卫生配置的主体，履行着政治、经济、文化、社会管理四大方面的职能。过分关注经济的发展而忽略其他方面的，导致其他方面职能的缺位，只有转变政府发展观念才能实现农村卫生均等化发展。为此，转变政府观念，提高政府行政能力迫在眉睫。
第二，农村医疗卫生体制自身制约。卫生服务市场中的服务提供者在代表消费者做出医疗服务消费的选择时，往往会受到自身经济利益的影响而产生诱导需求，进而导致卫生资源的浪费和使用的低效率。
第三，农民自身需求考虑较少。现行医疗卫生配置政策，更多的是站的供给方（院方）的层面来考虑，往往容易忽视农民自身对医疗卫生服务需求的变化。增加他们执行政策的自觉性，还能提高政策执行效率，降低运行成本。
四、优化医疗卫生资源配置的有效路径选择
（一）合理优化人力资源配置
针对宝国老镇农村医疗现状，需对宝国老镇所有农村卫生室人员进行重新整合，合理调整卫生人员年龄结构，实现不同年龄结构的协调。以老带新，解决医疗技能断层问题。完善村医生知识结构、建立乡村医生职称晋升机制、同时加强培训工作。
（二）合理规划医疗卫生资源财政投入
政府财政规划应该适度向村卫生室倾斜，通过政策来平衡乡镇卫生院与村卫生室的均衡发展。积极安排专项资金支持农村卫生室的改造和装备。同时，拓宽医疗卫生资金的筹措渠道，积极调动社会力量办医，加大对医疗卫生资金的投入。
（三）健全医疗卫生物力资源配置
物力资源是开展医疗卫生活动的物质保障。首先，要盘活现有的闲置医疗卫生资源，合理分配到各村卫生室，进一步完善农村卫生室医疗设备，使其发挥其应有的功能。其次，要充分考虑到乡镇卫生院与村卫生室的平衡，优先考虑设备相对落后的村卫生室。
（四）加快医疗卫生的信息化建设
政府应该制定相应的政策来支持医疗信息化建设。基层政府要做好县医院、乡镇卫生院、村卫生室三者之间的网络连接，出台相关优惠政策刺激社会资本投资卫生信息化建设。其次，积极推广信息化惠农政策和建设经验，加大农村宣传力度。最后是信息化网络人才的培养。
五、结语
由于受各种因素的制约，当前农村依然是医疗卫生事业发展的落后区，尽管每年国家都在不断努力、不断探索，颁布各种可行的政策，但实践中却始终未能达到政策的初衷，农民“看病难，看病贵，因病致贫，因病返贫”现象依然十分严峻。这一系列的难题让我们不得不对当前我国医疗卫生政策科学性、可行性提出质疑。在当前公共服务均等化的热浪下，要实现医疗卫生资源配置的均等化,卫生资源的配置是前提条件,没有人力、物力、财力、信息技术、社会等各方面的保障,医疗卫生资源均等化目标是难以实现的，只有处理好这几方面的问题，才能实现均等化发展的目标，才能从根本上提高农村医疗卫生水平，最终实现城乡协调发展
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作者简介：戚世娇，女，汉族，辽宁朝阳人，云南师范大学2014级硕士研究生，研究方向：行政管理。
论文作者:戚世娇
论文发表刊物:《文化研究》2016年5月
论文发表时间:2016/9/20
标签：医疗卫生论文; 均等论文; 卫生论文; 资源配置论文; 公共服务论文; 资源论文; 农村论文; 《文化研究》2016年5月论文;