摘要：目的 探讨对在腹腔镜下行全胃切除手术治疗大于70岁的低肺功能贲门癌患者，在围手术期实施快速康复护理的临床效果。方法 对2014年1月-2018年1月期间在我院进行腹腔镜手术的102例老年低肺功能贲门癌患者，分为快速康复组（Fast-track Surgery，FTS，A组52例）和对照组（A组50例），50例对照组予传统常规护理，快速康复组予快速康复外科护理干预；包括术前的认知行为和心理干预，术中和术后管理等。结果 术前进行有效的肺功能锻炼，肺功能改善后重新评估均达到临床手术指标，均顺利完成根治手术，快速康复组术后并发症发生率显著低于对照组。结论 对进行腹腔镜手术的老年胃癌患者实施快速康复护理可有效缩短其康复的时间，减少术后并发症，提高患者满意度和生活质量。
关键词：腹腔镜；老年；低肺功能；贲门癌；快速康复；
Abstract：objective：to investigate the clinical effect of rapid rehabilitation nursing in patients with low lung function cardiac carcinoma over 70 years old treated by laparoscopic total gastrectomy. Methods：102 elderly patients with low pulmonary function cardia cancer undergoing laparoscopic surgery in our hospital from January 2014 to January 2018 were divided into two groups：rapid rehabilitation group（52 cases）and control group（50 cases）. The rapid rehabilitation group was given nursing intervention of rapid rehabilitation surgery，including cognitive behavior and psychology before operation. Intervention，intraoperative and postoperative management. Results：effective pulmonary function exercise was performed before operation and the re-evaluation of pulmonary function after improvement reached the clinical surgical targets. The postoperative complications in the rapid rehabilitation group were significantly lower than those in the control group. Conclusion：rapid rehabilitation nursing for elderly patients with gastric cancer undergoing laparoscopic surgery can effectively shorten the time of rehabilitation，reduce postoperative complications，and improve patients' satisfaction and quality of life.
Keywords Laparoscopy；elderly；low pulmonary function；Cardia carcinoma；Rapid recovery；
低肺功能老年贲门癌患者围手术期并发症多而且严重，故快速康复越来越受到重视。相对于传统的护理方法，实施快速康复护理能显著减少老年低肺功能贲门癌术后的并发症，利于胃肠道功能早期恢复，能提高生活质量[1，2]。
1 资料与方法
1．1一般资料
2014.01～2018.01在我院腹腔镜下行全胃切除手术患者102例，男61例、女41例。经胃镜、病理组织学确诊为贲门癌。均完善术前相关检查，明确无严重器官功能障碍，均有限期手术治疗的外科手术指征。
1.2 手术和护理方法
1.2.1手术方法，两组均在腹腔镜行全胃切除，空肠Ｐ袢代胃手术治疗。结果102例手术均获得成功。A组术中经鼻置三腔喂养管，术后早期进行空肠营养。B组经鼻置普通胃管，术后输入肠外营养液。
1.2.2护理方法 快速康护理复模式由一个团队组成，其团队人员：手术医师、麻醉师心理医师、营养科医师、管床责任护士等。团队密切配合共同完成快速康复治疗护理模式。其快速康复治疗护理方案内容：术前健康教育心里辅导，告诉快速康复方案，术前健康营养指导；术中全麻（短效麻醉药），术中保温，术中输液控制<1500ml，术后镇痛（PCA+硬膜外镇痛），阿片类 镇痛，术后经三腔喂养管进行早期肠内营养，术后早期拔出导尿管（术后24h），术后早期拔出腹腔引流管（术后24h），术后早期下床活动（术后16h）。
1．3 评价指标
观肛门察2组患者手术时间、术后肛门排气、首次摄食时间等术后恢复6项指标。
1．4 统计学方法
采用SPSS21.0统计软件进行处理。P<0．05为比较差异有统计学意义。
2．结果
2组患者术中、术后恢复情况比较见表1。
3 讨论
老年低肺功能贲门癌患者多数术前多合并有不同程度的心肺疾病，故手术风险大；加之手术打击、疼痛、胸胃扩张、禁食、营养失调等因素，术后相应并发症发生率高而且严重。快速康复理念最早由丹麦医生Wilmore和Kehlet提出[1]，在全球推广运用，其核心手段是采用一系列有循证医学证据的围术期优化措施，包括术前教育、术前健康营养指导、术后镇痛、早期下床、早期进食等措施，减少创伤应激，促进术后胃肠道功能加速恢复，减少并发症，缩短住院时间，降低术后并发症而达到快速康复目的[2、3]。快速康复理念的核心是减少创伤与应激损害，护士作为快速康复模式护理服务的执行者，在工作中要不断转变观念，更新服务模式，站在病人的角度看问题，了解病人的不适。此护理方法值得在临床上推广和应用 [3，4]。进而加快老年低肺功能贲门癌患者的康复，减少术后并发症，提高患者满意度和生活质量。
参考文献
[1]易淑明，郑晓妮．快速康复外科对胃肠道手术患者围术期的作用〔Ｊ〕．中国老年学杂志，２０１３；３３（２）：２８６－８．
[2]丁杰，汪灏，管文贤。快速康复在胃癌手术中应用的Meta分析〔Ｊ〕．中华普通外科杂志，２０１5；３0（10）：808－８12．
论文作者:孙薇,尚建英
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/22
标签：术后论文; 快速论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 功能论文; 老年论文; 《航空军医》2018年17期论文;