成都大学附属医院急诊科 四川成都 610081
摘要：开展专题的护理查房可以有效解决急诊科中心跳呼吸骤停复苏病人的急救护理问题。基本的查房内容包括抢救流程、技术操作、心肺脑复苏、术后护理等。加强对护理查房的考评有效提高了急诊科抢救心跳呼吸骤停病人的效率，保证了急危重症的护理质量，提高了急诊科护士的专业知识储备，使具体的护理流程更加完善，本文将针对急诊科心跳呼吸骤停复苏病人的护理查房进行深入探究。
关键词：急诊科：心跳呼吸骤停复苏病人；护理查房
Abstract：Carrying out thematic nursing round-robin can effectively solve the first-aid nursing problems of sudden resuscitation patients in the emergency department. The basic ward rounds include rescue procedures，technical operations，cardiopulmonary resuscitation，postoperative care and so on. To strengthen the evaluation of nursing rounds effectively improve the efficiency of emergency department to rescue patients with cardiac arrest and respiratory arrest，to ensure the quality of care for critically ill patients，improve the professional knowledge of emergency department nurses reserve，the specific nursing process more perfect，this article will For emergency department heartbeat respiratory arrest recovery patient care rounds for further exploration.
Key words：Emergency department：cardiac arrest respiratory resuscitation patients；care rounds
引言：
心跳呼吸骤停是急诊科中最危急的一种病症，有多种危急情况造成的心跳呼吸骤停，其抢救成功的几率较低，仅有14%~30%，现阶段，提高急诊科心跳呼吸骤停复苏病人的抢救成功率成为急需解决的重要问题，从2006年开始急诊科组织开展专项的查房工作，保障了护理工作的质量，且收到了较好的工作效果。
一、临床资料
以2009年到2012年期间的心跳呼吸骤停复苏病人为对象进行临床观察，50名患者中男女比例为14：11，年龄一般在20~70岁之间，患者的心跳平均时间一般为5分钟左右，在50位病人中有24例在送往医院的途中发生了心跳呼吸骤停，有14例在急诊中发生了心跳呼吸骤停，有12例在急诊观察病区发生了心跳呼吸骤停。通过对真实病例的研究，为保证患者的生命安全，要确保给予病人准确的急救工作，在查房具体的过程中不断完善医护人员的专业操作技能，确保病人在遇到紧急状况时实施有效的抢救措施，抓紧抢救病人的黄金时间段，提高心跳呼吸骤停病人的成活率。
二、护理查房的方法
心跳呼吸骤停是急诊患者最紧急的的病症，若及时采取正确有效的急救措施，部分患者可以存活，早期准确及时有效的采取急救措施是关键，同时做好各项观察护理，可明显提高抢救成功率，特别是当前医疗市场激烈竞争的情况下，除了要有先进的仪器设备，高超的技术力量外，还要有规范的护理查房流程与方法，提升护理质量，控制死亡率。
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（一）制定护理查房的计划
医院的急诊科分为急诊室、急诊ICU、急诊内科观察区、急诊外科观察区四个地区，明确好每个地区的查房时间，每个地区依据实际情况安排心跳呼吸骤停复苏病人的查房工作，查房人员包括护士长、急诊科主任、每个地区的护士长、护士、查房考评人员。查房换班的时间和工作人员可依据实际情况进行合理调整。
三、护理查房的质量控制
1.规范护理查房的流程
规范性的护理查房流程有利于保障查房的质量，查房地区之间做好具体工作的交接，在查房的前一周当前查房单位将具体的相关资料（病患资料、主题报告）交接到本科室护士长及下一地区的查房人员手中，在具体的查房过程中，主要负责查房地区的工作人员介绍病人的病情，相关的护理人员汇报具体的抢救和护理的过程、最终结果。查房评估人员负责病情评估以及相关护理人员的护理质量，在参与人员完成相关提问后主要检查人员对查房主题进行基本讲解和最终的概括总结，在评分小组人员完成最终稿评分后，科室主任和护士长最终进行相关的讲评。
2.突出护理查房的主题
每次查房应设计具有针对性的主题，其中包括：气管插管、心跳呼吸骤停复苏病人后期的观察和护理、心跳呼吸骤停复苏病人的相关抢救操作、紧急情况下的心肺脑复苏、心跳呼吸骤停复苏病人抢救供给药物通道的建设、心跳呼吸骤停复苏病人抢救过程中电击除颤的重要作用、对心跳呼吸骤停复苏病人使用呼吸机预防呼吸机肺炎的具体对策、心跳呼吸骤停复苏病人的心肺复苏手术等。
3.遵循循证原则
在对心跳呼吸骤停复苏病人的查房前一周的时间里相关的医护工作人员要根据患者的实际病例仔细查阅相关的主题查房资料，将病人的实际患病情况与有关的科学论证和临床资料做到有效的结合，为实际的护理工作提供理论依据，如：心跳呼吸骤停复苏病人在急诊室抢救时要建立相关心跳呼吸复苏药物通道的建立，真实的科学实践论证，当心跳呼吸骤停复苏病人在心脏骤停的时候，即使按压胸外心脏，动脉血量仍旧不够，，因静脉回血的流量过少，在下肢静脉施药依然无效。对心跳呼吸骤停复苏病人在中心静脉使用药物，从中心静脉到心脏至少需要100秒，从中心静脉导管需要5分钟，还会引起相应的并发症。从患者的上肢近心端静脉给心脏供药具有易操作的特点，其运输时间只需118秒。为有效抢救心跳呼吸骤停复苏病人，在查房过程中应规范相应的步骤，建立双静脉通道，上肢大静脉为首要选项，然后是颈外的动脉，采用“弹丸式”的注射方法，在静脉处推注10~20毫升的药物。如：电除颤在抢救心跳呼吸骤停复苏病人的时候有着重要的作用，真实的科学实践论证，接近90%的突发性心脏骤停源于心律失调，因此除颤是至关重要的一步，统计结果表明，对心跳呼吸骤停复苏病人进行除颤可以有效提高其成活率，在对病人进行抢救时应注意观察病人的身体状况是否发生变化，当存在室颤的情况时应立即除颤，把握住抢救病人的黄金时间，对于抢救过程存在的不确定因素，在抢救过程中先对胸外心脏进行按压，再实施除颤，除颤后再进行胸外心脏的按压，之后再进行心率分析以及脉搏的检查。
4.注重互动环节
在进行护理查房工作时，应充分调动参与人员的积极性，患者可以向护理人员请教有关护理的问题，查房人员也可以对护理问题进行提问。如：对心跳呼吸骤停复苏病人进行机械通气后预防呼吸机相关肺炎是病人的主要死亡原因，在查房的互动环节中护理人员可以进行提问，询问护士是如何预防心跳呼吸骤停复苏病人呼吸机相关肺炎的，护士提出心跳呼吸骤停复苏病人抵抗力差、营养吸收困难，应加强口腔的相关护理，避免其口腔的感染，加强呼吸道的放于功能，对于呼吸道压力升高的患者进行有效的吸痰操作。
5.采用讲授，模拟现场再现、多媒体等形式
将多媒体、讲授等形式合理的应用于护理查房的工作中，可以使查房工作的内容更加直观的展现在面前，如：当对心跳呼吸骤停复苏病人进行查房时可以采用模拟现场的形式，真实的体验抢救现场，真实的进行实际救护操作，医护人员进行角色扮演，认真完成自己所演角色的本职工作。通过明确的分工可以直观地掌握救治流程，提高抢救能力。
6.重视护理查房考评
急诊科心跳呼吸骤停复苏病人的护理查房考评具有一定的评判标准，其中主要护理地区的工作人员的利益情况占总分的10%，主要负责护士人员对病人的病例了解情况以及病史的汇报情况占总分的20%，心跳呼吸骤停复苏病人的抢救护理情况占总分的15%，主要检查人员依据时机的查房情况概括的查房主题内容占总分的25%，护士回答问题的具体情况占总分的20%，心跳呼吸骤停复苏病人的相关病例资料记录情况占总分的10%。
四、查房体会
在查房护理工作中应加强相关工作人员对专业护理知识的掌握，确保对心跳呼吸骤停复苏病人的护理质量，不断提高急诊科专业护理人员的紧急救治能力，引导相关工作人员调整良好的心理状态，当遇到突发心跳呼吸骤停的病患时确保在第一时间对病人进行救治，保证病患的生命安全。通过日常的查房护理工作，引导工作人员积极参加相应的实际操作救治工作，在病人进行心肺复苏阶段性治疗时，护士应积极进行救治的配合工作，对病人进行定时的观察，确保病人的给氧、血压、脏器功能支持、生命值等条件的稳定，当病人出现意外情况时，及时采取有效的救治措施。针对不同病患的实际情况采取有效的救治措施。
五、结束语
在临床医学上，心跳呼吸骤停病人需要紧急救治，抓紧黄金抢救时间关乎患者的生命安全，对心跳呼吸骤停复苏病人进行有效的查房护理，及时掌握患者的病情给发展状况，可以保证在危急时刻保障病人的生命安全。相关的护理人员应努力学习相关的专业护理知识，提高操作水平，当遇到紧急情况时，对心跳呼吸骤停复苏病人进行及时的救治，确保患者的生命安全。
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论文作者:温洁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
标签：病人论文; 呼吸论文; 患者论文; 急诊论文; 急诊科论文; 静脉论文; 人员论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;