程翔 王小康 滕和志（通讯作者）
威海市立医院
男性患者，70岁，因“劳累性心前区痛4年，加重3月”入院。既往“高血压病3级”多年。入院查体：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外侧0.5cm，心律齐，心音有力，主动脉瓣听诊区可闻及中度舒张期杂音，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，可闻及股动脉枪击音，触及水冲脉。
2016.2.18心脏彩超提示：左房内径38mm，左室舒张末内径55mm，右房内径35*27mm，右室内径32mm，主动脉瓣关闭不全（大量反流），EF55%。2016.2.19冠脉造影：冠脉右优势型，LM明显钙化，未见明显狭窄，LAD开口处90%狭窄，LCX近段20%狭窄，RCA细小，全程多发动脉硬化病变，无明显狭窄。
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2016.2.21行CPB主动脉瓣置换+冠脉旁路移植术，术中置换21号生物瓣膜，取大隐静脉行左前降支搭桥，手术顺利。术后返回恢复室，夜间苏醒良好，肌力欠佳，予气管插管呼吸机辅助呼吸，夜间00：00突然出现室颤，血压测不出，意识丧失，遂予心肺复苏，体外除颤（200J）一次，未恢复窦性心律，给予肾上腺素1mg iv，利多卡因100mg iv，并再次除颤（300J）一次，恢复窦性心律，意识逐渐恢复，血压110/55mmHg。急查床边心电图：急性下壁心肌梗死。急查心肌酶谱：肌酸激酶779.4U/L，乳酸脱氢酶405.9U/L，肌酸激酶同工酶86.5U/L，血清肌钙蛋白5.75ng/ml。请心内科会诊：考虑急性下壁心肌梗死。术后第1天，复查心肌酶谱：肌酸激酶2142U/L，乳酸脱氢酶588U/L，肌酸激酶同工酶196U/L，血清肌钙蛋白>50ng/ml。生命体征稳定，予拔出气管插管。术后第9天复查心肌酶谱降至正常范围。2016.3.2复查心脏彩超：主动脉瓣置换术后，下壁心肌梗死，EF47%。患者目前无明显不适。
本病人术后心梗原因分析：1.右冠细小、钙化严重，斑块脱落[1]；2.心肌缺血 3.交感神经系统激活[2]；4.药物诱发；5.心功能不全。
参考文献：
[1]You JS，Park S，Chang SP，et a1．The usefulness of the GlideScopevideo laryngoscope in the education of conventional tracheal intubation for the novice．EmergMed J，2009，26（2）：109-111．
[2]McCauley MD，Wehrens XH．Ryanodine receptor phosphnt'ylation，calcium／ealmodulin—dependent protein kinase lI，and life—threateningvenlricular arrhvthmias．7frends Cardiovas（，Med．20l 1．21：48．51．
论文作者:程翔,王小康,滕和志
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
标签：术后论文; 激酶论文; 主动脉论文; 心肌梗死论文; 心肌论文; 狭窄论文; 心律论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;