付星光 魏金峰
黑龙江省中医医院 黑龙江 哈尔滨 150036
【摘要】目的 探讨手法复位联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的疗效。方法:良性发作性位置性眩晕诊断明确患者78例，随机分为手法复位组39例和联合治疗组39例；手法复位组，联合治疗联合盐酸氟桂利嗪胶囊，每晚10mg，连服用1周。比较两组临床疗效。结果：78例患者经过1次手法复位治疗，治愈56例，其中手法组28例，联合治疗组28例，两组差异无统计学意义(P>0．05)。治疗1个月后，手法复位组治愈30例，有效3例，无效6例；联合治疗组治愈37例，有效2例，无效0例；联合治疗组有效率100％，明显高于手法复位组的84.6％(2=4．514，P=0．034)。结论：手法复位联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗BPPV，疗效显著，值得推广应用。
【关键词】眩晕；手法复位；盐酸氟桂利嗪
目前多数观点认为，BPPV眩晕发作的根本原因是耳石碎片脱落。当头位移至激发位时，半规管内的耳石受重力作用而移动，刺激感觉神经末梢而引起眼震及眩晕。后半规管良性发作性位置性眩晕(PC—BPPV)，其发病率高，占所有周围性眩晕的17％～20％[1-2]，其次水平半规管，前半规管发病少见。本研究采用手法复位联合盐酸氟桂利嗪胶囊进行治疗BPPV,现报告如下。
1资料与方法
1．1 研究对象 选择2017年1月～2018年1月在我院就诊的患者满足以下入排标准的BPPV患者78例，在知情同意下随机分为两组各39例，联合治疗组男18例，女21例；手法复位组男19例，女20例。
1.2诊断和纳入标准：
1.2.1．诊断标准：参照美国《良性发作性位置性眩晕指南》（3）、中国《眩晕诊治专家共识》（4）：①眩晕发作与头位变化相关；②眩晕一般持续在1 min之内；③无耳蜗受损症状；④没有神经系统阳性体征；@Dix．Hallpike或Roll试验等检查时诱发眩晕与向地性眼震。临床诊断为后半规管性和水平半规管BPPV。
1.2．2.纳入标准：①符合诊断标准；②年龄18～80岁；③既往无耳聋、Meniere病史、前庭神经元炎、眩晕性偏头痛、脑外伤、脑血管病、癫痫、药物依赖、焦虑、抑郁等严重精神疾病及脏器功能不全等病史；④取得患者本人知情同意。
1.2.3．排除标准：①每次眩晕发作时间超过1 min(每次眩晕的持续时问可作为鉴别几种以眩晕为主要表现疾病的重要指征)。②伴随阳性定位体征及肢体瘫痪；③伴有耳蜗受损症状；④伴有畏光、头痛或视觉先兆；⑤眩晕与月经周期或睡眠剥夺有关；⑥前半规管性或混合半规管性BPPV；⑦随访过程中发现有其他前庭周围或中枢性原因能够解释患者的眩晕症状；⑧位置性眩晕已经持续超过30 d；⑨严重肝肾疾病及高龄、不宜翻动者；存在睡眠呼吸暂停等明显睡眠障碍者；⑩其他严重疾病如强直眭脊柱炎、严重颈椎病、明显瘫痪等不能完成Dix-Hallpike试验和手法复位治疗者；
1．3 治疗方法：78例患者根据受累半规管的不同分别采用改良Epley、Barbecue翻滚法手法复位治疗。PC-BPPV患者采用改良Epley法，具体步骤：①患者坐在床上，头向患侧转４５°，放一靠垫在身后，以便于双肩靠在上面，迅速躺下，双肩靠在垫上，颈后仰，头靠在床上，使患耳朝下，维持30s～1min；②头向健侧转90°维持30s～1min；③继续将身体和头再向健侧转90°至面向下维持30s～1min；④向健侧坐起，若出现眩晕则停止侧转，观察至眼震消失后30s再继续侧转。HC-BPPV患者采用Barbecue翻滚法：①患者由坐位变成仰卧位，头快速向健侧转90°；②再向健侧快速转头90°，肩膀和身体也同时快速转动到鼻子朝下的俯卧位；③再次快速向健侧转头90°，成为患侧在下的侧卧位；④坐起。每一步维持时间为眼震消失后1min左右。手法复位1次/天。按上述步骤连续重复2次。治疗7～10天，隔天治疗1次，至症状消失停止。联合治疗组在接受手法复位治疗基础上使用盐酸氟桂利胶囊（西比灵，西安杨森制药有限公司)治疗，10mg／每晚，疗程为1周，效果不佳者，间隔2天，再服用1周。
1．4 疗效评定 痊愈：眩晕消失，Dix-hallpike试验、Roll test试验均阴性；改善：眩晕明显减轻，头位变动时仍有轻微短暂眩晕感，Dix-hallpike试验(+)；无效：治疗后眩晕发作次数与治疗前相比无明显变化。有效率=(痊愈+改善)／总例数×100％。
1．5 统计学方法 采用SPSS 21．0软件进行分析，连续性资料的比较采用t检验，分类资料的比较采用卡方检验，设定P<0.05为具有统计学意义（双向）
2结果
2.1 一般特征
手法复位组与联合治疗组在年龄、性别、受累半规管、是否合并内科疾病的差异上无统计学意义（表1）。
表1 手法复位组和联合治疗组患者的基本资料比较
3讨论
由于BPPV的病变源于前庭系统，因此临床上多数患者会经神经内科医生初步诊断后转入耳鼻喉科医生深入分析和处理。2008年美国头颈外科学会颁布BPPV临床诊治指南，推荐手法复位是治疗BPPV的主要方法，效果优于单纯药物治疗。BPPV是神经内科门诊最常见的眩晕类型，依据其临床上具有特征性的位置性眩晕病史、Dix-Hallpike试验或Roll试验阳性等特点，较易确立诊断和完成治疗。采用改良Epley法、Barbecue翻滚法手法复位联合盐酸氟桂利嗪胶囊进行治疗BPPV，两组均取得良好成绩，但联合治疗组效果更好。对于少数“难治”的眩晕患者，应警惕中枢性病因。BPPV是发作性位置性眩晕，持续时间非常短，通常只有30s。因此，如果患者有长时间、严重的恶心呕吐症状，应重新评估。但部分患者在眩晕消失之后仍有残余头晕，其原因尚不完全清楚，国外有学者认为与焦虑有关（5、6）。盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵），作为中枢性钙离子受体阻滞剂，可改善内耳微循环、抗血管痉挛，也能控制眼震、促进前庭代偿，有利于眩晕后的康复。（7）抗眩晕药物有多种作用机制，临床医生应深入分析药物优缺点，个体化治疗，才能更好地为患者服务。苯海拉明针的抗眩晕、抗组胺、镇静催眠作用；地芬尼多片用于多种原因或疾病引起的眩晕、恶心、呕吐；倍他司汀作为组胺样物质，可通过与前庭神经末梢的H1、H2、H3组胺受体结合，来改善内耳循环障碍，增加耳蜗和前庭血流量，还可增加毛细血管通透性，降低内淋巴压力。本研究结果显示，联合治疗组治愈率明显高于手法复位组(P<0．05)，且治疗后无明显的不良反应。综上所述，采用改良Epley法、Barbecue翻滚法法手法复位联合盐酸氟桂利嗪胶囊进行治疗BPPV，效果可靠，在门诊即可治疗，明显减少患者痛苦，减轻医疗负担，可在临床推广。但对于有颈椎病、脑血管疾病、高龄者应暂缓进行手法复位治疗，防止发生意外。
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论文作者:付星光,魏金峰
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
标签：手法论文; 患者论文; 盐酸论文; 胶囊论文; 前庭论文; 位置论文; 耳蜗论文; 《医师在线》2018年第13期论文;