常德市第一人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的：探讨血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的可行性。方法：收集2013年1月~2015年1月我院诊断为急性有机磷农药中毒中间综合征的患者，随机分为：50例研究组和50例对照组，两组患者均接受肪类化合物、阿托品等常规药物治疗，研究组加用血液灌流治疗。对比（1）研究组和对照组中间综合征发生时阿托品、解磷定用量。（2）研究组和对照组呼吸机使用时间、乙酰胆碱活力恢复时间。结果：（1）研究组和对照组中间综合征发生时阿托品、解磷定用量，结果比较无差异（P>0.05）。（2）研究组和对照组呼吸机使用时间、乙酰胆碱活力恢复时间结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为血液灌流对治疗急性有机磷农药中毒中间综合征疗效肯定，能够明显缩短患者脱机时间。
关键词：血液灌流；急性有机磷农药中毒；中间综合征
有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂，包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。随着近年来农药的大量使用，中毒人数呈逐年上升趋势。有机磷农药中毒后可出现中间综合征，患者表现为呼吸困难，呼吸频率增加，进行性缺氧，若不能及时救治，病死率极高[1]。有学者指出血液灌流能有效清除体内有机磷，改善患者病情[2，3]。因此我们拟收集2013年1月~2015年1月我院诊断为急性有机磷农药中毒中间综合征的患者，探讨血液灌流的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择收集2013年1月~2015年1月我院诊断为急性有机磷农药中毒中间综合征的患者，临床表现为憋气、呼吸困难、抬头困难、膝腱反射减弱、意识模糊。随机分为：50例研究组和50例对照组，两组患者均接受肪类化合物、阿托品等常规药物治疗，研究组加用血液灌流治疗。研究组平均年龄（48.5±8.4）岁，男性28例，女性22例；对照组平均年龄（49.3±9.7）岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄无差异。
1.2 入选标准（1）中间综合征符合第8版《实用内科学》制定的标准。（3）患者均予呼吸机维持呼吸。
1.3 排除标准（1）患有恶性肿瘤者。（3）精神病或语言沟通障碍者。
1.4 基础治疗方法（1）清水洗胃、催吐、利尿、导泻、护肝，抗休克；输液保持电解质平衡及维持酸碱。（2）按照病情，计算解磷定和阿托品的治疗用量。解磷定0.5g+50%葡萄糖40ml中，每2h静脉推注l次，至中间综合征消失。
（3）使用呼吸兴奋剂，双气道双向正压呼吸机通气。（4）甘露醇、氟美松减轻脑水肿。
1.5 血液灌流治疗方法使用广东珠海产健帆牌血液灌流仪，锁骨下静脉双腔管建立血管通道，先使用2小时的血液灌流，必要时次日再灌流2h，血流速度120一200ml/h。肝素抗凝，严密观察凝血指标。
1.6评价方法对比（1）研究组和对照组中间综合征发生时阿托品、解磷定用量。（2）研究组和对照组呼吸机使用时间、乙酰胆碱活力恢复时间。
1.7统计分析方法将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用 ±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组中间综合征发生时阿托品、解磷定用量对比研究组和对照组中间综合征发生时阿托品、解磷定用量，结果比较无差异（P>0.05），见表1。
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表1 研究组和对照组中间综合征发生时阿托品、解磷定用量对比
组别 阿托品用量（mg）解磷定用量（g）
研究组35.8±7.5 4.6±1.5
对照组34.9±8.1 4.7±1.4
t0.360.25
P<0.05<0.05
2.2 研究组和对照组呼吸机使用时间、乙酰胆碱活力恢复时间对比研究组和对照组呼吸机使用时间、乙酰胆碱活力恢复时间结果比较有差异（P<0.05），见表2。
表2 研究组和对照组呼吸机使用时间、乙酰胆碱活力恢复时间对比
组别 呼吸机使用时间（小时）乙酰胆碱活力恢复时间（天）
研究组1.6±0.2 5.4±2.4
对照组2.8±0.4 14.2±2.6
t5.674.29
P<0.05<0.05
3 讨论
急性有机磷农药中毒中间综合征的发生时间多位于急性胆碱能危象消失后，特点为呼吸肌、肢体近端肌群及颅神经支配肌肉的麻痹。一旦发生后患者病情发展快，须及时进行抢救[4]。
本次研究发现研究组和对照组呼吸机使用时间、乙酰胆碱活力恢复时间结果比较有差异。表明血液灌流能治疗呼吸肌麻痹，并使中间综合症病程缩短。常规的肟类化合物和阿托品不能防止呼吸肌麻痹的发生[5]。中间综合症发生后治疗的关键是迅速清除体内有机磷农药。而血液灌流的原理是模拟人体的肾脏滤过能力，清除炎症介质及毒素[6]。能维持机体内环境稳定，清除炎症因子，抑制炎症反应，从而使患者的脱离呼吸机时间大大缩短。此外在治疗中还要避免大剂量复能剂而造成呼吸肌神经肌肉接头传递阻断导致呼吸肌抑制[7]。
还有学者建议按时重度急性有机磷农药中毒后，应尽早行血液灌流。有学者对120例重度急性有机磷农药中毒患者进行随访，结果发现接受血液灌流的研究组在能迅速清除体内的有机磷而使病情缓解，从而缩短总住院时间，改善预后[8，9]。
因此，本次研究认为血液灌流对治疗急性有机磷农药中毒中间综合征疗效肯定，能够明显缩短患者脱机时间。
参考文献：
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论文作者:王章勇,曾景亭,张春阳,刘笋,覃双全
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：综合征论文; 阿托品论文; 农药论文; 时间论文; 对照组论文; 有机磷论文; 乙酰胆碱论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;