周颖
（四川省成都中医药大学附属医院重症医学科；四川成都610071）
摘要 目的：探讨重症医学科胃肠减压风险脆弱性预防体会。方法：重症医学科护理人员经培训熟练掌握胃肠减压的操作方法，并具有较高的操作技术，对使用胃肠减压的风险脆弱性评估，针对性地采取风险预防措施，将风险防范于未然。结果：本科胃肠减压患者无1例不良事件发生。结论：护理人员熟练、规范的操作，预见性风险脆弱性评估，针对性预防措施的实施，能有效预防胃肠减压风险的发生。
关键词 胃肠减压；风险脆弱；预防
胃肠减压可以解除或者缓解肠梗阻所致的症状，吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。其作为一种重要的治疗手段，对患者的救治、康复也起着至关重要的作用[1]。护理风险管理是对护理工作中存在或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理，是确保护理质量的核心决策[2]。重症医学科主要用于对各种危重病情进行研究分析进而提供诊疗的一门学科，对于危重患者的治疗有着十分重要的作用。胃肠减压是基础护理学中常用的技术操作之一，也是重症医学科护士的基本技能，胃肠减压风险脆弱性预防的核心在于对风险的准确评估和针对性预防措施的实施。重症医学科护士在胃肠减压操作前，应评估患者的病情及配合程度，熟练掌握操作流程，能够按照操作标准去做，同时避免可能产生错误的机会，做好环节质量，保证胃肠减压的质量与安全。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院是一所集医疗、教学、科研、保健、康复为一体的三级甲等综合性医院。重症医学科是本院重症加强护理病房，是全院危重患者抢救场所。胃肠减压是治疗患者的基本操作之一，在为患者带来益处的同时，也存在操作技术风险及护理安全隐患。保证患者胃肠减压安全是护理人员的重要职责，而准确的风险脆弱性评估及针对性预防措施的实施，是避免胃肠减压不良事件发生的保障。
1.2 胃肠减压风险脆弱性预防体会
1.2.1 风险脆弱性评估及原因分析
留置胃管长度不正确。可能性：可能。风险/影响：中等损失。风险发生原因：胃管长度选择有误；咽喉部疼痛。可能性：可能。风险/影响：较小损失。风险发生原因：置胃管时或胃管留置时胃管机械性刺激；导管堵塞。可能性：可能。风险/影响：中等损失。风险发生原因：胃内容物粘稠造成堵管；引流不畅。可能性：可能。风险/影响：中等损失。风险发生原因：引流装置装满引流物或气体，患者翻身将导管折叠导致引流不畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆非计划拔管。可能性：可能。风险/影响：高等损失。风险发生原因：患者不愿意配合程度或配合程度较差，护理人员固定不当或看护不周，健康宣教不到位。肺部感染。可能性：很少。风险/影响：中等损失。风险发生原因：喉头分泌物增加，长期卧床，口腔清洗不彻底。
1.2.2 风险脆弱性预防措施
护理人员熟练掌握胃肠减压操作标准，胃肠减压由安置胃管及连接引流装置组成。对重症医学科护理人员进行胃肠减压操作培训，熟练掌握操作技能，进行严格质量控制。留置胃管长度不正确风险脆弱性预防措施： 操作前评估患者病情（有无胃下垂）及身高，选择合适长度的胃管，一般安置胃管长度为前发际正中至胸骨剑突位置。咽喉部疼痛风险脆弱性预防措施：熟练进行操作，操作前润滑胃管及鼻腔，病情允许时病人可口服少量润滑剂；健康宣教让病人尽量少说话；及早拔出胃管。导管堵塞风险脆弱性预防措施：护士加强巡视，定时观察引流量、色及性质，病情允许下可进行胃管冲洗。引流不畅风险脆弱性预防措施：严格执行交接班制度，严密观察患者引流情况，发现引流不畅时首先观察引流装置是否装满引流物或气体，未处于负压状态，其次观察胃管安置长度，再观察患者是否将管路折叠导致引流不畅。非计划拔管风险脆弱性预防措施：评估患者的配合程度，必要时使用约束带或镇静剂；根据患者情况选择合适的胃管固定方法：如使用“工”字型胶布固定法，“Y”型宽胶布鼻梁固定法或“T”形鼻贴胃管固定法等固定胃管；根据患者卧位选择合适的引流装置固定高度，可选择可调节式引流管道固定器；胃管管道上标记胃管插入长度及置管标识；床头挂防导管滑脱标识；做好健康宣教工作。肺部感染风险脆弱性预防措施：做好基础护理口腔护理，保持口腔清洁; 定时给与患者翻身拍背，必要时给予雾化吸入，预防呼吸道感染。
1.2.3 胃肠减压风险脆弱性预防质控
一级质控：护理人员自控，严格遵守原则、制度、操作规程等，熟练掌握有关“胃肠减压”知识和预防风险经验，不断总结提高风险预防能力。二级质控：护士长进行过程管理，对存在的问题及时纠正，对风险有预见性判断。三级质控：科护士长定期检查考核，给予指导。
2 结果与讨论
护理人员熟练、规范的操作、正确评估风险及进行针对性预防措施的实施，能有效预防胃肠减压潜在护理风险发生的保障，本科使用胃肠减压患者无1例不良事件发生，不仅保障了患者安全有效地治疗，同时也提高了ICU护士护理水平和护理质量。
参考文献
[1]唐丽娟,阮素萍.三种胃管固定方法的比较分析[J].中国实用医药,2013,8(6):108-109．
[2] 刘艳荣，刘珺秀，潘黎明.护理风险管理在临床工作中的方法和
体会[J].吉林医学，2009，30(8):747－748.
论文作者:周颖
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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