中国人民解放军第202医院 普通肝胆外科二病区 110812
摘要：目的：探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）患者行置管溶栓治疗的护理方法。方法：对55例DVT患者，从一般处理、用药观察、饮食护理、心理支持、并发症护理、健康教育、出院指导等各个方面进行分析。结果：本组治愈22例，显效28例，有效5例。治疗前后髌骨上下缘周径比较差异有统计学意义（P<0．05）。结论：对于使用置管溶栓治疗下肢DVT的患者，护理工作必不可少。
关键词：下肢深静脉血栓形成；置管溶栓；护理
下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床常见周围血管疾病，近年来发病率呈急剧上升趋势，多见于脑梗死、严重外伤、心力衰竭、肿瘤等长期卧床患者[1-2]。临床症状主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅表静脉怒涨。2010年1月-2014年12月，我院共收治55例DVT患者，并给予精心护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 共收治DVT患者55例，男30例，女25例；年龄40-81岁，平均64岁；左下肢DVT 29例，右下肢DVT 26例；DVT病史<10d 20例，10-15d 27例，>15d 8例。治疗前患者均经静脉超声及静脉造影明确诊断为DVT，出凝血功能正常。
1．2 治疗方法 采用健侧股静脉穿刺，先行实施滤器植入术，预防肺动脉栓塞，再经胭静脉置管溶栓，持续泵入尿激酶5-10万u／次，每次维持6h，4次／d。
2 结果
经置管溶栓和抗凝治疗，患者DVT均达到有效再通，治愈22例，显效28例，有效5例。治疗前髌骨上缘周径（10．38±1．31）cm、髌骨下缘周径（5．16±1．24）cm，治疗后髌骨上缘周径（2．47±1．49）cm、髌骨下缘周径（1．55±0．65）cm，治疗前后髌骨上下缘周径比较差异有统计学意义（P<0．05）。
3 护理
3．1 治疗前护理 DVT患者下肢肿胀疼痛，给患者带来很大痛苦，因此护土应向患者耐心讲述本病相关知识和置管溶栓治疗方法及先进性，将DVT的危害、治疗的必要性介绍给患者，让患者消除疑虑，打消焦虑和恐惧，同时教给患者在治疗过程中使用分散注意力的方法来减轻疼痛。鼓励患者增强信心，使患者能主动地参与到疾病治疗和自我护理中来。
3．2 基础护理 每天为患者做好晨晚间护理，保持床单的整齐、清洁舒适，按时为患者翻身，给患者摆放良好肢位。遵照康复医生的指导按时为患者进行肢体的康复锻炼。观察皮肤颜色，防止皮肤坏死。
3．3 患肢护理 患者入院后即采用治疗体位，卧床休息，减少因走动使血栓脱落发生栓塞。患肢抬高30°以内，或在膝下垫枕或其他物体致膝关节屈曲，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。观察皮肤有无红疹、瘙痒肢体肿胀、疼痛有无好转或加重等情况，鼓励患者适当进行活动，但活动不能剧烈，当肢体感觉疲劳时可更换体位，不可按摩患肢，防止栓子脱落。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每日测量腿围，做好记录，注意观察患肢血供、皮肤颜色和注射部位有无异常。
3．4 凝血情况的观察 DVT用置管溶栓和抗凝药物治疗最常见的不良反应是出血。护理中密切观察患者有无出血倾向，注意皮肤、黏膜、牙龈有无出血点，特别是患者在轻微碰伤后有无出血，静脉穿刺点有无渗血或出血。掌握尿、粪常规检查有无隐血。
3．5 预防并发症护理 加强口腔护理，溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂液状石蜡，保持皮肤清洁。经常更换体位，防止压疮发生。肺栓塞是肢体DVT的严重并发症。肺栓塞在下肢DVT患者中十分常见，45％ 肺栓塞来自下肢DVT，4％DVT患者发生致死性肺栓塞[3]。为预防肺栓塞，应嘱患者绝对卧床休息，患肢抬高并制动，忌热敷。避免用力咳嗽等易引起腹内压增高的动作。告知患者禁烟，预防烟中尼古丁引起静脉收缩影响血液循环[4]。应用弹力袜或弹力绷带预防下肢DVT后综合征。
3．6 饮食护理 饮食及生活指导应给予低脂、高强白、高维生索、易消化的饮食，护士应协助患者床上大小使，并保持大便通畅，防止大使用力致血栓脱落出出严重并发症。
3．7 健康宣教和出院指导 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量 饮食宜清淡减少食盐摄人，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜4—6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动．不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出斑等危险，媚患者严格按医嘱剂鳋按时服药，定期复查凝血酶原时间。
4 讨论
DVT是一种常见病，易发生肺栓塞。为了使疾病达到预期治疗效果，护理工作必不可少。对该病患者的护理，除了基本措施，还应注意以下几点：急性期患者绝对卧床2周，抬高患肢，可过度伸展或膝下垫硬枕，指导床上活动；疼痛时遵医嘱给止痛剂，忌按摩和搓擦患肢，以免栓子脱落造成肺动脉栓塞；进食低脂富含纤维素食物，保持大便通畅，以减少用力排便使腹雎增高，造成下腔静脉、骼静脉、股静脉等静脉血栓脱落，引起肺栓塞。不宜穿紧身内衣，以免血液淤滞；下床活动时，需穿弹力袜，促进静脉血的回流和减轻下肢浮肿；若有浅静脉炎症时，避免久站久坐或长时问行走，站立变换负重，加强腓肠肌收缩；密切观察病情变化，如有肺栓塞症状出现，立即平卧，高浓度吸氧，建立静脉通路，通知医师积极配合抢救；溶栓抗凝期间，观察过敏反应及并发症。刺激性药物，饭后服用；定期随访。
参考文献：
[1]张希全，凌宝存，朱伟，等．下肢深静脉血栓的介入治疗[J]．中国介入影像与治疗学，2009，6（3）：233．
[2]刘彩云．急性下肢深静脉血栓的护理[J]．吉林医学，2010，31（6）：797．
[3]刘国玲．脑梗死并发下肢深静脉血栓形成48例临床分析[J]．基层医学论坛，2009，13（2）：105．
[4]谈晓芳，椽群．下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理[J]．中华护理杂志，2003，38（8）：618-620．
论文作者:王璐
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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