四川医科大学附属中医医院 646000
【摘 要】老年性痴呆是老年人常见的疾病。邓显之教授通过多年临床实践，总结出其中医病因病机主要为“脾肾亏虚为本，痰瘀阻滞为标”。治疗上着重补益脾肾，除痰化瘀，用药注重通补，临床疗效显著。他通过总结数十年治疗该病的临床经验，摸索出较为系统的老年性痴呆的中医诊治方案，有效指导该病的中医临床防治。本文简述邓显之教授治疗老年性痴呆经验，与同道分享。
【关键词】老年性痴呆；名老中医治疗用药经验；邓显之
老年性痴呆又称阿尔茨海默病（Alzheimer disease，简称AD），是一种进行性的神经系统疾病。临床表现以认知功能障碍为其核心症状，即“学习新事物、记忆力、解决问题能力、语言能力、计算力、抽象思维、视空问关系的识别能力等的改变”。老年性痴呆属于中医学的“呆病”“健忘”“善忘”等范畴，且多以虚证为主要临床表现[1]。老年性痴呆在我国患病率为2％ ～5％，随年龄的增长，患病率逐渐上升。目前每年新发病约1％，高龄老人可达10％ 一20％[2]。邓显之教授从事老年病研究60余年，勤求古训，博采众方，在用中医药治疗各种疑难重症方面积累了丰富的治疗经验，在治疗老年性痴呆方面验识俱丰，疗效卓著。笔者有幸亲聆教诲，现论述邓老治疗老年性痴呆经验如下。
1 对病因病机的认识
1．1 脾肾亏虚为根本原因。《灵枢?天年》指出：“六十岁，心气始衰??故好卧，七十岁，脾气虚，皮肤枯，八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”[3]。痴呆是一个缓慢进展的疾病，人体衰老的过程中，气血不断被消耗，而病理产物如痰、瘀等不断增加 [4]。《素问?六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也” [5]，《灵枢?经脉篇》：“人始生，先成精，精成而脑髓生”，“人之精与，皆藏于肾”[6]。这说明老年人肾精不足，不能生髓充脑，髓海空虚，则记忆功能减退，而成痴呆之证。邓老认为肾主骨生髓，而脑为髓之海，肾精充足，髓海得以充养，脑可以发挥主神明之作用。人至老年，髓海空虚、脏腑渐衰，肾精不足，脑髓失养；脾气亏虚，气血不足，脑神失养；脾肾不足则正气亏虚，正气亏虚则痰浊、瘀血、毒邪蒙蔽清窍，神机失用，形成痴呆。
1．2 痰瘀为主要标实表现。老年人肾气虚衰，肾虚水无所主，脾虚不能运化水湿，湿聚生痰，痰扰清灵则昏蒙呆钝。血液循行的动力是气的推动。《血证论》中说：“运血者，即是气”，年老气虚，无力推动血液运行，停而为瘀，经络瘀阻，脑络失养，发为痴呆。邓老认为，老年人髓海渐虚，脏腑功能虚衰，水津输布、气血运行异常；痰瘀交阻，化毒为害，因虚致实，虚实夹杂，脑络受损育结滞，无以渗灌气血，窍络升降不利，元神被乱，神机失统，记忆匮乏，发为痴呆。
2.治则探幽
邓老认为老年性痴呆以脾肾亏虚为本，痰瘀内阻为标。依据《素问?阴阳应象大论》提出的“形不足者温之以气，精不足者补之以味”及“间者并行，甚者独行”的原则，拟健脾补肾，化痰活血为治疗本病的基本大法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中健脾以化生气血，后天气血旺盛，滋养先天濡润脑髓；补肾使肾精充沛，肾精生髓，髓海充足，则脑功能恢复正常。益气健脾的方药宜选用党参、白术、山药之类。现代药理研究表明该类药有兴奋中枢神经，增强机体对有害刺激的抗御能力，增强蛋白质的合成，维持脂代谢平衡。党参还具保护脑细胞，改善脑组织代谢和强壮机体的作用。填精补肾的方药宜选用血肉有情之品的熟地、首乌、黄精等。现代药理研究发现熟地降血糖，首乌降血脂，黄精降血压并延缓动脉硬化的发生，同时都具有强壮机体的作用。活血化痰多选用清化之品，而少用辛散药物，以防辛散伤津耗气，加重病情，多选用水蛭、赤芍、鸡血藤、三七粉、大黄等。化痰可选用苡仁、黄连、菖蒲、郁金、胆南星等。同时视临床兼症不同，用药可有所异。如兼有肢体僵硬、活动不遂加水蛭、地龙、全蝎以增强活血通络之功，但因虫类药物功效峻猛，故剂量较轻，一般为6g，以活血而不伤正。若兼言语不利加石菖蒲、远志以化痰开窍、醒神益智。如兼情志抑郁、少言加郁金、石菖蒲、香橼以疏肝行气、开窍解郁。
3.典型病例
何某，男，67岁。渐进性近事记忆障碍3年。患者出现近期记忆力下降，常把东西乱放在不适当的地方；头颅CT示：两侧脑室对称性扩大，脑池脑沟增宽。画钟实验2分，出示5物，即刻回忆3物，延迟回忆2物，MMSE痴呆量表评分18分，就诊时症见神情淡漠，反应迟钝，言语不利，纳差暖气，静则欲睡，腰膝酸软，口淡、口黏，舌质黯，苔白腻，脉右关尺沉弱。诊断为老年痴呆，辨证为脾肾亏虚，痰瘀互结。拟补脾益肾，益气升清，豁痰化瘀通窍为先。选方还少丹加减：杜仲2 0 g、远志12 g、石菖蒲1 5g、肉苁蓉15 g、巴戟天1 5 g、山茱肉1 2 g、茯苓2 0 g、山药1 0 g、熟地黄30 g、枸杞1 0 g、党参2 0 g、薏苡仁20 g、砂仁10 g、当归1 0 g、炙全蝎6g，鹿角霜1 0 g、炙甘草6g。上方加减服药半年后，记忆力减退明显好转，言语基本流利，MMSE痴呆量表评分提高到22分，纳食、睡眠皆正常。
按：四诊合参，此患者存在脾肾两虚，痰瘀互结之象，故以补气健脾益肾法为主，选用党参，茯苓、山药、炙甘草等健运脾气，同时以熟地、肉苁蓉、巴戟天、山萸肉等填精补髓海，并佐鹿角霜等通补奇经。同时此患者舌质黯，苔白腻，为痰浊中阻，浊气上逆，清窍被蒙之象，患者舌质黯，乃瘀血阻络，督脉不利，脑髓失养。 因此，痰瘀不去，诸症难消。故邓老在方中又配用了化痰祛瘀药石菖蒲。石菖蒲气薄清芬，味辛而温，能开心窍、通心神，辟秽恶、利清阳。且气香清爽，其性平和，善辟秽涤痰而卫宫城，宣心思之结而通神明。能舒心、畅心、怡心、聪耳、明目。实乃化痰辟秽，通利清阳，醒脑开窍之上品。此外，由于熟地滋补肾精用量较大，故加砂仁以醒脾和胃，以防熟地之滋腻碍胃。诸药合用，寓祛瘀化痰于补之中，补肾不留邪，祛邪不伤正，从而使髓海充盛，血脉畅通，祛痰开窍醒神，故临床收到较好疗效。
参考文献：
[1] 程清琳，步晖．老年痴呆症的中医护理[J]．内蒙古中医药，2012，31（05）：75．
[2] 宋志芳，孙丽凤，姜凤．老年痴呆症的中医辨治[J]．中国中医急症，2007，16（3）：67．
[3] 傅俊杰．老年痴呆肾虚髓空的病机浅识[J]．光明中医，2004，19（1）：15．
[4] 宗桂芬．浅谈老年痴呆的中医治疗[J]．新中医，2005，37（6）：84．
[5] 李义松，刘涛．从痰瘀论治老年痴呆病[J]．江西中医药，2007，38（9）：15．
[6] 张瑞堂，石晓峰．老年痴呆药物的治疗概述[J]．甘肃医药，2009，28（1）：21．
论文作者:王治忠
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：老年性痴呆论文; 痴呆论文; 熟地论文; 石菖蒲论文; 气血论文; 脑髓论文; 党参论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;