洞口县疾病预防控制中心 湖南省 422300
【摘 要】目的 分析洞口县2008-2015年手足口病的流行特征，掌握其流行规律，为制定有效的防控策略提供依据。方法 采用描述流行病学方法对洞口县2008—2015年手足口病疫情数据进行分析。结果 2008-2015年洞口县累计报告手足口病病例5150例，年均发病率为83.06/10万，男性3366例，女性1784例，男女比例为1.89：1。病例主要集中在5岁以下儿童（占96.97%）。职业分布以散居儿童为主（占93.11%）。每隔2年出现一个流行高峰，每年发病呈现2个高峰，主高峰在5-6月；次高峰在11-12月。结论 洞口县手足口病发病有一定的流行周期和明显的季节性，5岁以下散居儿童和托幼儿童是重点防控对象，应加强宣传教育、医疗救治及疾病监测工作，减少病例发生，防止疫情扩散。
【关键词】洞口县；手足口病；流行特征
手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的以手、足、臀等部位的斑丘疹或疱疹为主要症状的常见传染病，主要由肠道病毒71型（EV71）或柯萨奇病毒A16型（CoA16）感染引起，多见于5岁以下儿童[1，2]。大多数患者症状较轻，少数患者病情进展较快，可发展成为重症，甚至死亡。为了解洞口县手足口病的流行特征，现对2008—2015年监测数据进行分析，为进一步做好手足口病的防控工作提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源 病例信息来源于“中国疾病预防控制信息系统”，按发病日期时间收集洞口县2008-2015年手足口病时间、地区及人群分布等疫情资料。人口资料来源于洞口县统计局，实验室数据由湖南省邵阳市疾病预防控制中心提供。
1.2 分析方法 采用描述性流行病学方法对洞口县2008-2015年的手足口病病例资料进行分析。
1.3 统计分析 采用Excell、SPSS软件进行数据统计及分析。
2 结果
2.1 疫情概况 洞口县地处湘西南的雪峰山脉东南麓，属半山半丘陵地区，总人口约87万人，辖22个乡镇，1个管理区，为中亚热带季风湿润区，全境气候温和，雨量充沛，最冷月是1月，最热月是7月。
2008-2015年洞口县共报告手足口病病例5150例，年均发病率为83.06/10万，其中重症病例44例，死亡3例。2009年后基本呈现隔2年高发的发病趋势，以2012年和2015年疫情形势最为严峻（表1、图1）。
2.2 时间分布 除2008年1-4月和2009年2月无病例报告外，其他年份全年均有病例发生，2008年和2009年发病率最低，2012年发病率最高，2015年次，其余年份发病率均在75/10万至85/10万之间波动，2010年-2012年手足口病发病率差异有统计学意义（χ2=879.86，P<0.005），2013年-2015年手足口病发病率差异有统计学意义（χ2=7031.06，P<0.005）。每年以5-6月发病率最高，11-12月发病率次之（图2）。
2.3 地区分布 2008-2015年洞口县23个乡镇（管理区）均有手足口病病例报告，其中8个山区乡镇共报告手足口病399例，15个非山区乡镇共报告4751例，除2011年山区乡镇的手足口病发病率高于非山区乡镇外，其余年份非山区乡镇的发病率均高于山区乡镇。2010-2015年山区乡镇手足口病年均发病率为90.14/10万，非山区乡镇年均发病率为97.60/10万。山区乡镇和非山区乡镇的手足口病发病率无差别。（χ2=0.69，P＞0.05）
2.5 病原学监测 2008—2015 年累计采集辖区内手足口病病例咽拭子标本374份，肠道病毒阳性151份，阳性率为40.37% 。肠道病毒阳性样本中EV71、CoxA16 和其他肠道病毒阳性率分别为65.56%（99/151）、9.93%（15/151）和24.50%（37/151）。其中，2012 年以EV71 为主，占当年检测阳性标本数的89.69%（87/97）；2015 年以其他肠道病毒为主，占当年检测阳性标本数的89.47%（17/19）；其他年份3种病毒检测阳性率相差不大。
3 讨论
2008年3月，安徽省阜阳市发生手足口病疫情，该病引起社会广泛关注[3]。2008年5月2日，卫生部将手足口病纳入法定丙类传染病管理，全国的报病数迅速攀升。2008-2015年洞口县报告的手足口病年均发病率为83.06/10万，2010-2015年一直处于高发态势，其中2012年最为严重，而2008年和2009年手足口病报告数较低，发病基本呈现每隔2年出现一个流行高峰。可能由于手足口病纳入法定传染病管理初期，病例诊断标准尚未规范，临床医生对报告标准把握不一致，造成病例报告数较低，2009年卫生部组织专家制定印发了《手足口病预防控制指南（2009版）》，使防控工作趋于常态化，病例报告问题得到一定改善，监测报告系统也趋于稳定。因此，2010年以来的手足口病报告情况基本能反映疫情的真实水平和变化趋势。
从洞口县手足口病发病月分布曲线可知，发病时间有明显的季节性特征，每年有2个高峰，主高峰5-6月，次高峰11-12月，发病数从每年的3月份开始明显增加，到5-6月份达到最高峰，7月份开始下降，8-9月份稳定在较低水平，10月份开始逐渐增加，到11-12月份达到次高峰，至第2年1月份开始大幅下降，3月份又开始增加，如此反复。造成双峰分布的因素可能与气候环境变化有关[4]。近几年气候异常，天气变暖，适宜病毒生存，有关研究表明[5，6] 气象因素温度和湿度可以直接影响病原体的繁殖及在环境中生存时间。“五一、十一”长假是家庭出游高峰期，人员流动大，“六一”儿童节前后学校举办集体活动，也易增加感染风险。这提醒我们应明确预防和控制手足口病的关键时段，加强季节性预防工作，同时关注气候环境变化及重大集体活动可能对手足口病发病的影响。
发病主要集中在5岁以下低龄儿童，占病例总数的96.97%，尤其是1-3 岁年龄组儿童最多，这可能与低年龄儿童人群免疫力水平低有关[7，8]。男性病例数明显大于女性，男女比例为1.89：1。可能与男孩户外活动较女孩多，卫生习惯较女孩差，暴露和感染手足口病的机会高于女孩有关。发病人群主要以散居儿童为主，其次为幼托儿童、学生以及其他职业人群，因此做好散居儿童和幼托儿童家长及幼托机构工作人员手足口病防治知识的宣传教育，培养儿童良好的卫生习惯，有利于减少手足口病的发生。
洞口县2008年-2015年手足口病流行优势毒株为EV71和其他肠道病毒，而EV71毒株通常主要引起患者手足口病和无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样麻痹等多种与神经系统相关的疾病，后者致残及病死率较高[9]。洞口县手足口病病原学不同年度的优势株不同，2012 年以EV71 为主，2015 年以其他肠道病毒为主，因此，应持续加强手足口病病原学监测，监视病原谱变化，根据优势病原体变迁规律及时研判疫情形势，一旦发现EV71 成为优势流行毒株时，要及时预警并做好应对准备，从而降低该病发病率、重症死亡率，减轻流行危害。
目前手足口病缺乏有效的疫苗保护，人群普遍易感，难以特效的控制手足口病发病[10]，因此对手足口病的预防控制应着力于以下几方面：（1）加强疾病监测工作，及时掌握病例数量的变化情况，及时准确对疫情进行预警，积极采取预防措施，防止疫情扩散。（2）医疗机构加强对医务人员手足口病相关知识培训，提高业务水平，做好病例救治和疫情报告工作，减少重症病例和死亡病例发生。指定医疗机构需设立专门的诊室和治疗室，防止交叉感染。（3）加强宣传力度，尤其针对低年龄组儿童家长和托幼机构工作人员，养成良好的卫生习惯，保持环境卫生，居室要经常通风，勤洗手，勤晒衣被。托幼机构及学校严格落实晨、午检制度，发现疑似病例应立即送指定医疗机构治疗。
致谢：
感谢洞口县疾病预防控制中心全体领导在本课题的选题﹑设计﹑调查﹑研究过程中大力支持和悉心指导；感谢洞口县疾控中心急性传染病防治股的数据支持。
参考文献：
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作者简介：
唐志坚 男 副主任医师 从事疾病预防控制工作，作者单位：湖南省洞口县疾病预防控制中心（湖南洞口 422300）
论文作者:唐志坚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：洞口县论文; 手足论文; 病例论文; 肠道论文; 儿童论文; 乡镇论文; 发病率论文; 《航空军医》2016年第9期论文;