广元市利州区中医医院 四川广元 628003
摘要：目的：探讨肝胆管结石病患通过肝脏切除术治疗的效果。方法：研究我院在2014年6月至2015年6月期间收治的80例肝胆管结石案例，分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用非规则肝切除术，观察组运用精准肝切除术，而后分析两组患者在手术效果各指标上的差异。结果：在结石清除率上，观察组为95%，对照组为67.5%，p<0.05；在手术出血量、术后引流量与住院时长上，观察组均优于对照组，p<0.05；术中输血率上，观察组为5%，对照组为17.5%，p<0.05；术后并发症发生率上，观察组为5%，对照组为15%，p<0.05。结论：通过精准肝切除治疗肝胆管结石可以有效的提升病灶清除效果，减少身体损伤，提升手术效果。
关键词：肝切除术；肝胆管结石；结石清除率
肝胆管结石的形成原因较为复杂，一般情况认为其与胆汁滞留、细菌或寄生虫感染等有关，一般症状表现多样，在早期没有显著表现，病情加重后逐步出现发热、寒战、腹痛和黄疸等，情况严重下会导致肝脓肿、肝硬化与肝萎缩。同时，患者会存在排便的纤溶和凝血功能异常，会呈现出内皮细胞损坏和血小板活化。在治疗上会采取肝切除治疗，切除的方式也有多种选择[1-2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年6月至2015年6月期间收治的80例肝胆管结石案例，分为对照组和观察组各40例。其中对照组男为25例，女为15例；年龄范围为24岁至58岁，平均年龄为（42.53±3.14）岁；病程时长为8个月至7年，平均时长为（4.14±0.87）年；通过Child-pugh做肝功能分级，其中Ⅰ级为7例，Ⅱ级为23例，Ⅲ级为10例；观察组男为27例，女为13例；年龄范围为26岁至59岁，平均年龄为（43.21±4.56）岁；病程时长为6个月至7年，平均时长为（4.25±0.92）年；肝功能分级，其中Ⅰ级为9例，Ⅱ级为24例，Ⅲ级为7例；所有患者中均排除了精神异常、胆囊胆管肿瘤、心肝肾功能不全以及血液系统疾病者，，两组患者在基本资料上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组运用非规则肝切除术，取全麻，将第一肝门做阻断，肝组织做钳夹，依据检查资料将病变组织快速切除，对组织创面做缝扎。观察组运用精准肝切除术，精准的做病灶区域做评估，对肝切除区域做设计，对于肝切除后的剩余组织做精确评估计算。在全麻完全后做手术操作，运用反“L”走向切口，将病变的赣段与肝叶做切除，，将第二肝门肝静脉做解剖，做好止血来降低出血量。对结石清除情况做查看，可以运用穿刺或插管，将小管道运用超声刀做切除，而后做结扎。置入引流管，术后运用抗生素做抗感染预防。
1.3 评估观察
评估观察两组患者结石清除率、手术输血率、术后并发症、手术时长、手术出血量、术后引流量和住院时长。并发症主要集中观察切口感染、胸腔积液和胆漏情况。
1.4 统计学分析
采集数据后通过spss17.0统计学软件分析，将计量资料运用t检验，计数资料运用卡方检验，同时以p<0.05作为组间数据具备统计学意义的评判标准。
2 结果
在结石清除率上，观察组为95%，对照组为67.5%，p<0.05；在手术出血量、术后引流量与住院时长上，观察组均优于对照组，p<0.05；术中输血率上，观察组为5%，对照组为17.5%，p<0.05；术后并发症发生率上，观察组为5%，对照组为15%，p<0.05。具体情况见表1和表2所示。
3 讨论
相对于常规肝切除术治疗肝胆管结石而言，精准肝切除可以更充分的保证肝脏剩余组织，保证肝脏功能的完整性，降低了对胆管和周围血管组织造成是手术损伤，减少手术出血量，降低手术对患者身体的损伤，同时有效的控制术后并发症。本研究中，在结石清除率上，观察组为95%，对照组为67.5%，p<0.05；其结石清除率有较好的保证，达到病灶的有效去除，其效果确切。本研究中，手术出血量、术后引流量与住院时长上，观察组均优于对照组，p<0.05；术中输血率上，观察组为5%，对照组为17.5%，p<0.05；其手术损伤小，患者手术的耐受力显著提升，输血率情况也显著降低，在一定程度上保证了手术的安全的效果。但是手术时长上，观察组要长于对照组，主要是其手术操作更为复杂，需要医师有更为纯熟的技术才能保证手术时间的缩短，因此该问题属于精准肝切除的一个弊端问题。本研究中，术后并发症发生率上，观察组为5%，对照组为15%，p<0.05。并发症的降低可以有效的维护手术效果，缩短患者住院时长，在一定程度上还能有效的降低患者手术治疗的经济和心理压力。在具体的手术方式上，要针对患者具体病灶情况以及身体合并疾病情况做针对性的设计，尽可能的保证手术的安全性。术前全面的检查时手术开展有效性的基础，特别是对肝切除范围的设计，要做精确的规划才能有效的保证手术的顺利程度，缩短手术时间[3]。
参考文献：
[1]梁丰.肝叶切除术治疗肝胆管结石的临床效果分析[J].中国医药指南，2012，31：490-491.
[2]刘云宏，温景莲.肝部分切除术治疗肝胆管结石100例临床分析[J].中国医药导刊，2012，11：1909+1911.
[3]张卫群，齐亚刚，牛刚.肝脏切除术在肝胆管结石病治疗中的临床评价[J].吉林医学，2014，15：3320.
论文作者:罗明伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
标签：结石论文; 手术论文; 对照组论文; 肝胆论文; 术后论文; 时长论文; 切除术论文; 《健康世界》2015年18期论文;