高伟1 薛强2
（1陕西正和医院 陕西西安 710054）
（2第四军医大学西京医院 陕西西安 710032）
【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭(CHF)患者治疗中血浆脑钠肽(BNP)水平的变化及其临床意义。方法：80例CHF患者连续治疗半年，包括予以利尿剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂，并指导低盐饮食、合理休息等，对治疗前后的BNP水平进行比较，并分析BNP水平变化与患者左心室收缩功能及结构之间的关系。同时选取50例健康人员作为对照组。结果：CHF组治疗前后的BNP水平均明显高于对照组，但治疗后较之前明显降低（均P＜0.05）。经直线相关分析发现，CHF患者的BNP水平与LVEF之间的相关系数r=-0.41，说明呈负相关性（P＜0.05）。结论：CH患者治疗前后的BNP水平变化可一定程度地反映治疗的有效性，可作为评价疗效的客观指标。
【关键词】慢性心力衰竭；治疗；血浆脑钠肽水平
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0091-02
慢性心力衰竭(CHF)是很多心脏疾病发展到终末期的表现，5年存活率低，危害大，且发病年龄逐步年轻化[1]，威胁人们身体健康。脑钠肽（BNP）的主要合成部位在心室肌，正常情况下在血浆中的含量较低，而一旦心室功能不良时则会出现高水平状态，敏感度与特异度均相对更高，目前已成为诊断CHF的一种重要血清标志物[2]。在CHF患者治疗过程中通过监测BNP水平的变化有助于临床医生对治疗效果做出评价，并指导临床医生制定下一步的治疗方案，具有十分积极的临床意义。本研究以80例慢性心力衰竭患者为研究对象，探讨在其治疗中血浆脑钠肽(BNP)水平的变化及其临床意义，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
2012年3月～2015年3月选取于我院就诊的慢性心力衰竭患者80例，均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》，其中男49 例，女31例，年龄43～72岁，平均年龄（58.9±7.4）岁，原发性疾病：冠心病38例，高血压心脏病20例，风湿性心脏病11例，扩张型心肌病11例，心功能NYHA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级49例，Ⅳ级15例，排除肝、肾功能严重疾病、急、慢性感染以及恶性肿瘤患者，同时选择50例身体健康的中老年体检者作为对照组。
1.2 方法
80例患者予以利尿剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂治疗，并指导低盐饮食、合理休息等治疗半年，期间定期复查。
1.3 观察指标
抽取患者治疗前后的血浆BNP水平以及超声心动图检查报告中的左心室射血分数(LVEF) ，与健康人群进行对比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理与分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
（1）与健康人群相比，CHF组患者治疗前后的BNP水平均高于对照组，但治疗后，BNP水平明显降低，与治疗前相比P＜0.05；（2）经直线相关分析发现，CHF患者的BNP水平与LVEF之间的相关系数r=-0.41，说明呈负相关性（P＜0.05）。见下表。
3.讨论
目前，CHF诊断主依靠临床经验以及相关检测技术， 但化验检查与物理检查的特异性并不是十分的理想，仍缺乏早期、客观的检测方法，造成CHF的再住院率以及死亡率没有明显降低。寻找一种能够快速准确地诊断地CHF的手段是治疗关键。BNP是心脏中一种循环激素，具有利钠、利尿、松弛平滑肌以及控制血压等作用，可在心力衰竭病发时因内环境紊乱而出现相应的变化。血浆中的大部分BNP都是由心室肌细胞所合成，所以一旦心室压力负荷过度或是容量扩大时都会敏感性地刺激BNP大量释放入血。研究发现，在早期心理衰竭时，BNP就显现出了一定的水平变化，BNP检测应用于诊断新发CHF患者，其敏感性、特异性及阳性预测值分别可达到97%、80%、70%[3]。
报道指出，CHF患者在应用较长时间的β受体阻滞剂后，其血浆BNP水平会明显幅度的下降，且还与LVEF的改善有关[4]。另有报道，CHF患者在经ACEI治疗后，剂量依赖性BNP水平亦下降明显，这可能是因为抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，而使心肌重构受阻断或是心室充盈减小[5]。本研究结果显示，CHF患者治疗半年后，BNP水平由原来的（589.77±225.17）pg/ml明显降低到（274.07±95.63）pg/ml，LVEF由原来的（34.11±7.85）%提高到（48.05±11.07）%，二者呈现出负相关性。因此，在CHF患者治疗过程中通过监测BNP水平的变化有助于临床医生对治疗效果做出评价，并指导临床医生制定下一步的治疗方案，具有十分积极的临床意义。
综上所述，CHF患者治疗前后的BNP水平变化可一定程度地反映治疗的有效性，可作为评价疗效的客观指标。
【参考文献】
[1]葛正中,吴永华,王晓周.血浆N端脑钠肽前体与老年慢性心力衰竭患者心功能的关系及其临床意义[J].实用老年医学,2010,9（3）:463-465.
[2]余俊,朱武军,杜燕等. 慢性心力衰竭患者血清和肽素、心钠素、脑钠肽水平变化及其临床意义[J].第三军医大学学报,2014,13（25）:296-297.
[3]曾燕坤,吴玮,黄阿环. 慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP检测的临床意义[J].实验与检验医学,2015,11（38）:82-84.
[4]蒲宏伟,陈漠水,吴忠等.慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平变化及其对预后的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,7（3）:15-18.
[5]何军.动态监测NT-proBNP指导慢性心力衰竭患者治疗的临床意义[J].医学综述,2015,24（15）:4146-4148.
论文作者:高伟1,薛强2
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/12
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 水平论文; 血浆论文; 心室论文; 临床意义论文; 阻滞剂论文; 《心理医生》2016年9期论文;