（1江苏南通市妇幼保健医院 江苏 南通 226000）
（2南通市肿瘤医院 江苏 南通 226000）
【摘要】 目的:研究刮吸解剖法在妇科肿瘤手术中的临床应用情况。方法：回顾性分析79例妇科肿瘤手术患者的临床资料，观察组46例行刮吸解剖法手术，其中宫颈癌28例，卵巢癌18例。对照组33例行传统电刀法手术，其中宫颈癌20例，卵巢癌13例。比较两组在出血量、手术时间及淋巴结清扫数目的差异。结果：观察组中宫颈癌术中出血量为171.8±21.7ml，手术时间为180.8±21.5min，淋巴结清扫数目为22.6±2.5个；卵巢癌术中出血量为169.9±18.9ml，手术时间为125.7±21.5min，淋巴结清扫数目为19.6±2.8个。传统电刀法组中乳宫颈癌中出血量为204.8±27.9ml，手术时间为210.9±28.9min，淋巴结清扫数目为21.5±1.7个；卵巢癌术中出血量为200.8±21.8ml，手术时间为149.9±28.9min，淋巴结清扫数目为18.1±2.9个。两组均无围手术期死亡病例，刮吸解剖法组在术中出血量、手术时间方面均优于传统法组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论:刮吸解剖法应用于妇科肿瘤手术安全、可行，减少了术中出血，加快了手术速度，提高了手术质量。
【关键词】 妇科肿瘤；刮吸解剖法；彭氏多功能解剖器
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0021-02
Comparison of Curettage and Aspiration Dissection Technique in the Surgery for gynecologic tumor
Yu Shuwen1 , Huang Feng1, Shao Jia2(Corresponding author).
1 Department of Gynecologic Surgery, Nantong Maternal and Child Health Hospital,Jiangsu Nantong 226361, China;
2 Department of Gynecologic Surgery, Nantong Tumor Hospital,Jiangsu Nantong 226361, China
【Abstract】Objective To compare “ Curettage and Aspiration Dissection Technique” (CADT) with traditional surgical method in the treatment of gynecologic tumor. Methods The clinical data of 79 gynecological tumor patients were retrospectively analyzed. 46 patients in the observation group underwent curettage and aspiration surgery, including 28 cases of cervical cancer and 18 cases of ovarian cancer. In the control group, 33 patients underwent conventional surgery, including 20 cases of cervical cancer and 13 cases of ovarian cancer. The differences in volume of bleeding during operation, operation time and number of lymph node dissection between the two groups were compared. Results The operation time, volume of intraoperative blood loss, numbers of lymph nodes dissected of cervical cancer and ovarian cancer in CADT were significantly less then the control group(P<0.05). The number of removed lymph node between two groups had no statistical significance (P<0.05). Conclusion CADT is an efficient, practical and safe operation method used in gynecological surgical tumor operation. It can reduce bleeding during surgery, accelerate the speed of the operation and improve the quality of the operation.
【Key words】Gynecological tumor; Curettage and aspiration dissection technique; Peng’s multifunction operative dissector
彭氏多功能手术解剖器(PMOD)及与其配合的刮吸解剖技术(CADT)不仅仅被广泛应用于肝、胆、胰等手术中，胸科及妇科手术中也在不断普及[1]。妇科常见的恶性肿瘤是宫颈癌、卵巢癌等。本研究通过回顾性分析我科自2016年起使用刮吸解剖法进行宫颈癌、卵巢癌手术的患者，并与传统电刀解剖法手术方法的手术时间、出血量、淋巴结清扫数进行对比分析。现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年10月—2018年4月在我科接受妇科肿瘤手术的79例患者。46例行刮吸解剖法手术（观察组），33例行传统方法手术（对照组）。术前患者均签署手术知情同意书，两组患者术前影像学检查未见肿瘤远处转移，具有手术指征，无明显手术禁忌。
纳入标准：（1）手术前及手术后病理均确诊为宫颈癌、卵巢癌；（2）术前均无严重的心、脑血管疾病及肝肾功能障碍；（3）术前检查未发现远处转移。
排除标准：手术方式为姑息切除。
观察组与对照组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1 两组患者基本临床资料比较 [x-±s，例(％)]
1.2 手术方法
观察组应用彭氏多功能手术解剖器（PMOD）行刮吸法解剖：将多功能手术解剖器分别接负压吸引和威利电刀，电刀的电切、电凝功率大小根据手术医生要求及手术的进展随时调整。一般进腹腔后 PMOD改用管状电凝头操作，斜面的尖端接触可以作精细切凝的工作，遇到创面渗血的情况也可用整个斜面接触边吸边凝做精准片状电凝。吸引器负压保持持续性吸引，在电切电凝的同时对切割面上的气体、血液、焦痂、破碎组织等能随时吸除，保持术区清爽干净。对照组采用普通电刀进行解剖，步骤同妇科恶性肿瘤的手术[2]。
1.3 统计学方法
观察两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数。使用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者均顺利完成手术操作，无严重手术并发症。宫颈癌及卵巢癌观察组及对照组平均手术时间、术中出血量，清扫淋巴结个数见表2、3。应用刮吸解剖法进行宫颈癌和卵巢癌手术，较传统的电刀手术方式，术中出血量减少，手术时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者淋巴结清扫个数差异无统计学意义（P＞0.05）
3.讨论
刮吸解剖法是以刮吸手术解剖器（PMOD）为主要手术器械来进行手术操作的。刮吸手术解剖器是彭淑牖教授研制的，其集刮扒、剥离、电凝(切)、吸引四大功能于一体的多功能能量解剖器。近年来，刮吸解剖法已被广泛应用于肝脏、胆囊、乳腺等手术中，减少了外科的手术难度[3]。刮吸解剖法利用PMOD特有的集管状电凝头与吸引器于一身的设计，优势在于（1）解剖层次分明，有利于精细分离；（2）在电刀工作的同时，可以同时连续同步吸除渗液和出血及能量器械产生的烟气，保证工作野清晰。（3）发现出血点可以边吸边凝，利用管状电凝头进行创面电凝止血效果尤好，即有利于保持术区干净，加快手术速度，又避免了出血后的盲目钳夹造成副损伤[4]。
妇科恶性肿瘤手术不同于其他的腹部手术：首先其切除范围必须充分而完整，其次妇科肿瘤手术的盆腔淋巴结清扫也尤为重要[5]。临床工作中，我们发现，在宫颈癌和卵巢癌患者手术中使用刮吸法手术有如下优点：（1）更容易分离子宫周围韧带及粘连组织，充分的游离组织可以保证满意的手术切缘；（2）有利于解剖出输尿管，避免输尿管损伤的发生[6]；（3）相比较于传统电刀的尖头结构，管状电凝的钝头结构在混切模式下打开膀胱腹膜折返时，不易损伤膀胱；（4）混切模式下大面积凝切子宫时边吸边凝的形式可以迅速止血，加快手术速度，减少出血量；（5）刮吸法清扫盆腔淋巴结可以减少副损伤，同时大面积的安全面凝有利于减少术后的引流。通过比较两组实验，我们可以发现，相比较于传统的电刀解剖方式，刮吸解剖法可以简化术中操作，时刻保持术区干净清爽。大大的减少了手术时间及手术中出血量，增加的手术安全性。同时，刮吸解剖法保证了手术切除范围及淋巴结的清扫范围。
总之，刮吸法借助PMOD的应用，不但可以同时实现多种功能，有效减少术中多种器械互相干扰的问题[7]，而且可以在保证切除范围和淋巴结清扫范围的前提下，缩短手术时间，减少术中出血，增加了宫颈癌、卵巢癌手术的安全性，适宜于在妇科肿瘤手术中广泛应用。
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[7] Peng S Y,Li J T.“Curettage and aspiration dissection technique”using PMOD for liver resection[J]. HPB,2008,10(4):285-288.
论文作者:郁舒雯1,黄峰1,邵佳2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/14
标签：手术论文; 淋巴结论文; 宫颈癌论文; 妇科论文; 肿瘤论文; 卵巢癌论文; 统计学论文; 《医药前沿》2018年35期论文;