广西骨伤医院 广西南宁 530022
关键词：泰勒空间外固定支架术；围手术期；护理
泰勒空间外固定支架是一种独特的外固定系统，将6个可伸缩的延长杆倾斜的链接近端和远端上，并在连接点处可以自由旋转，该环形固定架通过结合电脑的智能操作软件，能够治疗各种骨折、骨不愈合、骨畸形愈合，精准矫正外伤、骨骼畸形或先天性骨骼畸形。特别是缓慢牵伸延长及纠正技术在矫形外科的成功应用，更使其风靡于世，被誉为矫形外科发展史上新的“里程碑”[1]。
我科收治1例左下肢畸形（髋内收内旋、膝外翻外旋），小儿麻痹后遗症患者。行左膝矫形泰勒空间外固定支架固定、左髋、左踝松解、左腓总神经探查术，术后畸形矫形已矫正疗效满意，该手术在我院是首例，通过查阅大量资料，视频学习，精心护理，取得满意效果，现总结介绍如下。
1病例介绍
患者外伤致左膝疼痛、畸形、行走不便7年，左髋发育异常（考虑小儿麻痹后遗症）。于2013年11月门诊以“左膝外翻畸形并膝关节僵硬”手治入院，2013年12月13日行左膝矫形泰勒空间外固定支架固定、左髋、左踝松解、左腓总神经探查术。方法：术中松解左髋、左踝，以获得左下肢外展及踝背伸功能的改善，按照陈旧性畸形矫正模式，将患者正侧位片测量和临床测量得到的6个畸形参数，三个框架参数以及4个安装参数与电脑软件相结合，测得6个延长杆的设定值[2]的泰勒架固定于患者左下肢上，并顺时针将杆编号，安装完毕小腿石膏托外固定左踝关节于中立位90度。手术后第5天开始每日依照调整康复表调整泰勒空间外固定支架立柱1-6支撑杆进行三维纠正。5周后三维调整矫形畸形已矫正，恢复满意出院。出院修养2个月后，于2014年3月5日回院取泰勒外固定，完成治疗，效果满意。
2护理
2.1.术前护理
2.1.1心理护理：患者17岁，有手术矫形意向，向往正常行走，但又担心手术后效果不佳，手术疼痛，对手术感到恐惧和紧张，且对泰勒外固定支架的结构及性质不了解，从而对其治疗效果持怀疑态度。我们在安慰、鼓励患者的同时，向其说明应用该固定支架后能正常行走，手术后我们用多模式的止痛方法止痛，并且将手术图片、光碟等成功的病例介绍给患者及其家属，以此解除患者及家属的疑虑心理，使其积极配合治疗及护理。
2.1.2术区皮肤准备：脐部以下至左足跟部，注意备皮时不能剃伤皮肤，以保持术野皮肤的洁净。皮试抗菌素。
2.2术后护理
2.2.1保持泰勒空间外固定支架位置正确：下肢垫薄枕使膝关节屈曲20-30度以促进淋巴及静脉回流，减轻肿胀；每日医生依照调整康复表，对整泰勒空间外固定支架立柱1-6支撑杆进行三维纠正，各班检查旋钮接头，检查支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致矫形移位，影响治疗。
2.2.2观察患肢末梢血液循环及功能情况：因该手术大，软组织损伤多，且有多处术口，且泰勒空间外固定支架治疗骨折或矫形可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此在术后24h内要密切观察患肢各处伤口及皮肤的颜色、温度、感觉以及动脉搏动情况，各针孔是否有活动性出血，发现异常，立即通知医生给予妥善处理。该术后患肢远端血供良好，感觉运动功能正常，无血管及神经损伤。
2.2.3严格预防针道感染：针道感染是外固定支架治疗中常见的并发症。必须十分重视，严重的感染将被迫拔针而终止应用此方法治疗，故要重视针孔护理。术后早期针道护理，针道周围用敷料轻轻遮挡，以防污物流入。若填塞过紧，分泌物排泄不畅，反易感染。针道后期护理，针道处自然暴露疗法，每日更换左下肢的垫枕枕套，及时更换床单位脏被服，保持周围环境清洁，保持针道外干燥，针道处的钢针上形成硬的灰色纤维素环，不能人为去除。同时密切观察针孔有无红、肿、分泌物及发热等，如发现上述情况，应加强局部换药。同时按医嘱合理使用抗生素。该患者术后十四天术口愈合好甲级拆线。
2.2.4疼痛的护理：因该手术矫形软组织创伤大，疼痛明显，手术后第五天开始，每日需对患肢泰勒空间外固定架1-6支撑杆进行调整纠正，调整时会疼痛明显，故我们需多模式使用止痛药缓解疼痛，疼痛时查明原因，是体位不当或包扎不当，予及时处理。对疼痛原因明确的采用预防用药和定时用药，而不是患者疼痛难以忍受时再用药。同时为患者创造安全舒适的环境，减少疼痛的刺激。主动服务，理解患者对疼痛的反应，建立良好的有效沟通和交流，护理、治疗及移动患者时动作轻柔，减少疼痛刺激[3]。该患者疼痛自述少，能早期配合进行功能锻炼。
2.2.5功能锻炼：泰勒空间外固定的优点是固定牢固，术后1-2周为早期，早期功能锻炼能预防患肢肌肉萎缩，关节僵硬，促进局部血液循环，减轻肿胀，利于伤口愈合[4]，术后1天指导做患肢肌肉收缩或舒张，每日2-3次，每次15-30分钟，锻炼要循序渐进，逐渐加强。术后2-3周为中期，指导患肢做患肢远近关节以及全身力量锻炼，为下床做准备。术后4-5周指导患肢拄拐下床。
2.3出院指导
患者伤口愈合良好，泰勒外固定支架固定牢靠，左下肢外观明显矫正，矫形满意，出院。嘱患者保持钉孔周围皮肤清洁干燥，注意检查外固定支架有无松动，外固定架注意防止外力碰撞；每日坚持功能锻炼，不随意拆卸或松动螺钉；合理营养：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进骨折愈合，定期门诊随诊。2个月后回院取外固定架。
3讨论
泰勒空间外固定支架具近年一种先进、固定牢固、矫形个性科学，选材考究，术后调整等特点。通过三维空间外固定支架的可改变角度，实施了早期的牢固固定和后期的弹性固定。术后不需其它外固定保护，早期即可进行伤肢的功能锻炼，使关节功能活动及骨者或矫形愈合同步进行。虽然在治疗过程中可能出现针道感染松动，甚至移位等并发症，但只要做到术前充分准备，手术后科学细致特别是心理护理和功能锻炼。使患者充分了解治疗积极配合治疗，主动进行功能锻炼，使并发症的发生降到最低，获得满意的治疗效果。
参考文献：
[1]国家康复铺具研究中心.泰勒空间骨外固定支架[M].中国社会出版社，2011.11
[2]陈建文，王喜太.固定支架技术+泰勒空间外固定支架（配光盘）[M].水利水电出版社.2013.1
[3]张巧玲，刘雁红，王瑜.多模式疼痛管理在骨科患者护理中的应用[J].吉林医学，2011，6（32）：17
[4]李艳.骨科术后患肢早期康复护理[J].中国医药科学，2012，6（2）：12
论文作者:雷宾
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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