江苏省常州市武进人民医院儿科 213017
关键词：新生儿；发热；母婴同室
新生儿发热是产科母婴同室常见症状之一。由于新生儿感染性疾病表现不典型，因此发热更加是一个重要的症状。本文选择在我院妇产科出生、生后予以母婴同室观察的新生儿，有发热症状后进行相关处理，根据临床表现、处理过程及结果进行回顾性分析并加以讨论，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2016年 1 月至 2017 年 1 月在常州市武进人民医院产科母婴同室新生儿发热的患儿，资料完整且符合新生儿发热 诊断标准的病例 60 例，分别为出生48小时内早期发热组，出生48小时后晚期发热组。新生儿发热的诊断标准 [1]：体温≥37.5 ℃。（新生儿正常体温为36.5~37.4℃）。
1.2方法
对60例新生儿发热的病因进行一般资料分析，对两组患儿的发病情况进行统计学分析。
1.3统计学方法采用χ2检验。
2 结果
3.讨论
新生儿发热原因可分为两大类：感染性发热 和非感染性发热。本组60例发热患儿原因中，感染性发热35 例，占58.3%，非 感 染性发热25例，占41.7%。非感染组多为早期发热，而感染组多为晚期发热，两组之间存在非常显著的统计学差异（P＜0.01）。
3.1 发热时间分析：
60例患儿早期发热的36例，占60%，其中大多数为非感染性原因，其中又以家属衣物或包被包裹过多、过紧原因造成散热障碍为主要原因，共有21例，占非感染性发热的绝大多数，因此认为48小时内的新生儿体温调定中枢功能更弱，更容易引起散热障碍，致使发热，只要对症松解包被即可缓解症状，一般无需转新生儿科诊治，因此母婴同室的新生儿早期发现有发热，应第一时间松解包被后复测。但早期发热的并不能完全排除感染性发热，早发组中有14例为感染病人，其中又与母亲产前及产时的状况相关，结合相关新生儿科住院的培养结果考虑宫内或产时感染可能性较大。
晚发型发热患儿一共24例，占40%，大都为感染性疾病患儿，又以呼吸道感染为主，原因多为产后感染，但其中脱水引起的发热共2例，均为晚期发热，因此认为新生儿若48小时未进食或进食极少，需注意脱水热，临床中新生儿进食少，多关注血糖的变化，对于脱水关注较少，该结果提示脱水同样应引起足够重视，在脱水纠正后能很快恢复，且血常规、CRP等相关感染指标均不高。
3.2 发热原因分析
35例感染性发热的患儿，多为呼吸道感染，早期临床表现多伴随有呼吸增快，口吐白沫，甚至口周紫绀【2】，其中肺炎患儿大部分听诊肺部早期无明显啰音，但大都有口吐白沫增多表现；而败血症患儿早期表现尤其不典型，可结合母亲胎膜早破、羊水情况、发热、产道感染等母体因素综合考虑【3】，若发现有少哭、少动、反应差等原因，需密切追踪观察，最好是收住新生儿科进一步诊治，此种情况本组5例，大都早期收住新生儿科诊治，预后良好。有些感染患儿亦可表现为体温不升、低血糖等表现，但本文主要总结发热患儿，在这也就不赘述了。感染组中有两例梅毒患儿，有低热表现，都为晚期发热，两例患儿均为TPPA阳性，但RPR阴性患儿，后均应用长效青霉素门诊防治梅毒治疗，其中一例患儿一月龄左右出现明显梅毒表现，并伴有肝肾损害，再次住院治疗。因此结合临床考虑：梅毒RPR阴性患儿，如早期有发热表现，仍需注意早期复查RPR，早期发现梅毒活动，早期治疗，减少不必要的损害。
25例非感染性发热患儿，大都为早期、低度发热（体温＜38.5℃），且多无明显伴随症状，松解包被半小时后复测，大都体温能恢复正常。但散热障碍引起发热患儿常伴有颜面部婴儿红疹，松解后皮疹会较前消退，但若皮疹快速进展，并出现脓性分泌物，需注意皮肤感染可能。母婴同室患儿大都行早开奶指导，但有些母亲奶水不足，造成新生儿进食偏少，可引起脱水热，可结合喂养情况、皮肤干燥情况、小便情况予以早期判断，考虑存在脱水热的患儿，予以配方奶喂养纠正后体温可正常。头皮血肿是新生儿常见情况，若头皮血肿新生儿出现轻度发热，亦需考虑血液吸收引起，但需排除临床其他情况。
新生儿由于体温调定中枢不成熟，因此当存在发热与体温不升，均有可能提示疾病存在，需多观察，并应积极结合新生儿的反应情况、呼吸、肤色、吃奶、大小便情况、查体体征及母亲情况进行综合分析、全面考虑，找出原因，尽早给予处理。
参考文献：
[1]Behrman RE，Kliegman RM，Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics [M]. 16 th Edition.Beijing：Science Press，2001. 487-488.
[2]王海娟，石华，周伟，等. 新生儿肺炎常见病原体及临床特征分析[J]. 中国当代儿科杂志，2012，14（12）：898-902.
[3]梁创，唐渊，林华梅. 新生儿败血症病因分析[J]. 中外医疗，2013（3）：26-28.
论文作者:吉盈盈,许明峰,冯罗华
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
标签：新生儿论文; 患儿论文; 感染性论文; 同室论文; 体温论文; 情况论文; 母婴论文; 《健康世界》2017年11期论文;