绥化市北林区四方台卫生院 黑龙江绥化 152022
摘要：目的：探讨扩张型心肌病的中医辨证论治。方法：选取2014年6月~2016年3月收治的扩张型心肌病患者36例的中医辨证论治方法资料进行分析。结果：36例扩张型心肌病患者经治疗显效27例，有效6例，无效1例，总有效率91.7%。结论：实证则理气、活血、化痰；虚证分别予以益气、回阳、滋阴。多为虚实错杂，且虚实的主次、缓急各有不同，故治疗当应兼顾。
关键词：扩张型心肌病；辨证论治
扩张型心肌病属中医的心悸、胸痹、喘证、水肿等范畴，辨证论治立说繁多。喘促气短、心悸等为临床主要特征。本病总属本虚标实，本虚为脾肾阳虚，心阳不振；标实为瘀血、水饮、痰浊痹阻心脉。辨虚实夹杂，分孰轻孰重本病属本虚标实，但证候表现多为虚实夹杂，要分清实中夹虚或虚中夹实。本病的病程长短不一，充血性心力衰竭出现频度较高，预后不良[1]。选取2014年6月~2016年3月收治的扩张型心肌病患者36例的中医辨证论治方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的扩张型心肌病患者36例，其中男24例，女12例，年龄26~68岁，平均年龄41±3.5岁。病程最短2个月，最长10年。
1.2 方法 实者：痰浊内阻型，治以宣痹通阳、行浊化痰，药用瓜蒌、薤白、半夏、延胡索、川芎、丹参、桂枝；寒凝血滞型，治以温经散寒、化瘀止痛，药用桂枝、木香、当归、细辛、高良姜、荜茇、川芎；气滞血瘀型，治以活血化瘀、理气止痛，药用枳壳、川芎、延胡索、香附、当归、生地、五灵脂、蒲黄、乳香、没药等。虚者：心气不足型，治以益气养血、通络止痛，药用黄芪、白术、当归、川芎、桃仁、红花、丹参、炙甘草；心阴亏虚型，治以滋阴清热、养心安神，药用人参、丹参、玄参、五味子、远志、天冬、麦冬、生地、酸枣仁、柏子仁；心阳虚衰型，治以益气生脉、回阳救逆，药用熟附子、干姜、肉桂、人参、白术、五味子、茯苓、陈皮。
1.3 疗效标准 显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无明显改善，症状体征无明显改善。
2 结果
36例扩张型心肌病患者经治疗显效27例，有效6例，无效1例，总有效率91.7%。
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3 讨论
扩张型心肌病易疲劳，乏力，劳累后气急，心悸，晚期出现端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等左心力衰竭及食欲减退、腹胀、水肿等右心力衰竭症状。体检可发现心脏明显增大，可触及双重心尖搏动，闻及奔马律，胸骨左缘第五肋间有喷射性收缩期杂音，心脏二尖瓣区及（或）三尖瓣区有全收缩期杂音。此外，可见心力衰竭的各种体征，如肺底湿啰音、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。
主症特征喘促气短，心悸。次症特征，标实特征：气滞血瘀特征：发作性胸痛，痛处固定不移，情志不遂时容易诱发，胁胀胸闷，唇甲青紫，舌质紫黯边有瘀斑，苔白润，脉沉涩或弦。痰瘀痹阻特征：胸闷疼痛，咳嗽喘促，脘痞满闷，恶心纳呆，舌质黯淡，苔薄或腻，脉弦滑[2]。本虚特征：心气虚弱特征：气短乏力，心悸不宁，怕冷自汗，面色苍白，舌质淡红，边有齿痕，苔白润，脉细结代。气阴两虚特征：心慌不宁，动则加剧，少寐多梦，乏力倦怠，口干少饮，舌淡红少苔，脉虚或细数。心肾阳虚特征：心悸气促，畏寒肢冷，腿足浮肿，小便短少，面色晦滞，口唇青紫，舌质淡紫，苔自滑，脉沉细或结代。阳虚欲脱特征：心悸气促，大汗淋漓，四肢厥冷，神志淡漠，唇甲青紫，尿少浮肿，舌青紫，苔白滑，脉微欲绝。
气虚血瘀型，治以益气活血，用补阳还五汤；痰瘀阻滞型，以化痰活血之瓜蒌薤白半夏汤合冠心Ⅱ号方；气阴两虚型，予益气养阴之生脉饮合养心汤；心肾阳虚型，予温阳利水之真武汤合防己黄芪汤；阳气欲脱型，予回阳固脱之四逆汤合参附龙骨牡蛎汤[3]。心肌病早期症状较轻，为本虚标实，正气旺盛，兼有痰阻血瘀，以治标为主兼顾其本；中期心、脾、肾阳气俱虚，瘀血、痰饮、水湿相合为患，治宜扶正祛邪，可用健脾、温肾、活血、化痰、利水等法，着重温阳化气行水；晚期心脾肾阳虚极，水湿泛滥，阳气欲绝，治以回阳救逆。扩张型心肌病病位在心，病机属本虚标实。临床证候多虚实夹杂，或实中夹虚，或虚中夹实。其辨证需注意心本脏病理改变，同时要兼顾肝、脾、肺、肾各脏病理因素对本病的影响。治疗应掌握补虚泻实的原则。一般讲，气滞血瘀证，治宜补益心气、活血通脉，方用血府逐瘀汤加减；痰瘀痹阻证，治宜理气活血、化痰通痹，方用通窍活血汤合瓜蒌薤自半夏汤加减；心气虚弱证，治宜补益心气、活血通脉，方用保元汤加减；气阴两虚证，治宜益气滋阴、活血养心，方用生脉饮合当归补血汤加减；心肾阳虚证，治宜益气温阳、化瘀利水，方用真武汤加味；阳虚欲脱证，治宜回阳固脱，方用四逆加入参汤加味。
中医药治疗扩张型心肌病，既强调辨病论治，又发挥辨证论治的特色，将二者有机地结合起来运用于临床。用益气复脉、清热解毒活血之健心汤（麦冬、当归、五味子、党参、鸡血藤、红花、黄芩、生地、连翘等）治疗心肌病，扩张型加葶苈子，肥厚型加丹参、三七、血竭，体壮者加大戟、山慈菇，血瘀者加穿山甲、鳖甲，伴心力衰竭者加入参、车前子、泽泻[4]。
本病经早期诊断和及时治疗后，症状和体征可以消失或缓解，继续巩固治疗可以改善预后和提高生活质量。凡心脏扩大明显，心力衰竭持久，或心律失常顽固者，预后不佳。本病的病程长短不一，充血性心力衰竭出现频度较高，预后不良。其死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常，不少患者猝死。晚期心力衰竭，内科治疗无效，有条件者可考虑心脏移植。患者不宜过度劳累，不可进行重体力劳动，适当增加营养，选择高蛋白、易消化的食物，适当增加维生素和微量元素的摄入，戒烟酒，限制钠盐摄入。注意个人卫生，保持居室通风，注意保暖，预防感冒。轻症患者或心力衰竭缓解期，可适当参加体育活动，以增加机体抗病能力和改善心脏功能，但不可剧烈活动。
参考文献：
[1]李明晓.中西医结合治疗扩张型心肌病12例[J].中国中医急症，2011，20（5）：787-787
[2]张广平，王乖莉.中西医结合治疗扩张型心肌病50例[J].实用中医内科杂志，2011，25（9）：81-82
[3]任春，陆曙.浅析扩张型心肌病的中医辨证治疗[J].中国中医急症，2015，24（2）：288-290
[4]李良，郑燕，李嵩岩.扩张性心肌病临床治疗体会[J].中国中医急症，2012，21（11）：1879-1879
论文作者:黄佰明
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：心力衰竭论文; 心肌病论文; 特征论文; 中医论文; 益气论文; 心气论文; 当归论文; 《健康世界》2016年第20期论文;