（长沙医学院眼科教研室）
摘要：目的 分析后巩膜加固术治疗青少年高度近视的临床疗效。方法 按照入院顺序抽取我院自2013年2月至2014年2月收治的进行后巩膜加固术治疗的青少年高度近视患者40例作为手术组，以及同期未进行手术治疗的病理性青少年高度近视患者40例作为非手术组。术后随访3年，分析两组视力、屈光度以及眼轴的变化。结果 两组的视力、屈光度以及眼轴变化，存在显著差异（P<0.05）。结论 青少年高度近视患者进行后巩膜加固术可以有效的控制眼轴，延缓屈光度，值得借鉴和推广。
关键词：后巩膜加固术；青少年高度近视；临床疗效
高度近视在临床上又被称为“病理性近视”，随着病情的发展，患者的眼轴会延长，眼底会出现一系列眼部病变，如脉络膜新生血管、黄斑出血、视网膜脱离、脉络膜萎缩等，导致患者的中心视力大大下降。据调查显示：后巩膜加固术可以有效的预防青少年高度近视患者的病情，良好的控制视力[1]。故按照入院顺序抽取我院自2013年2月至2014年2月收治的进行后巩膜加固术治疗的青少年高度近视患者40例以及未进行手术治疗的病理性青少年高度近视患者40例进行深入、有效的研究，总结研究如下：
1资料与方法
1.1基线资料
按照入院顺序抽取我院自2013年2月至2014年2月收治的进行后巩膜加固术治疗的青少年高度近视患者40例作为手术组，以及同期未进行手术治疗的病理性青少年高度近视患者40例作为非手术组。手术组男女比例22：18，年龄在13-18岁，平均年龄为（15.56±2.13）岁，病程在1-3年，平均病程为（2.07±1.19）年。非手术组男女比例24：16，年龄在14-16岁，平均年龄为（15.08±1.32）岁，病程在1-2年，平均病程为（1.52±0.65）年。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。
1.2 方法
1.2.1 手术标准：（1）年龄在4周岁以上。（2）屈光度大于-5.00D（包括-5.00D），眼轴大于24.50mm（包括24.50mm）。（3）每年近视增长1.00D（包括1.00D），眼轴长度增长0.3mm（包括0.3mm）。（4）存在高度近视家族史的。（5）眼底存在黄斑病变的患者。（6）无手术禁忌症的患者。
1.2.2 手术方法：全麻患者，常规消毒患者的眼部，铺无菌洞巾，用开睑器开睑，先手术左眼，使得颞上方的球结膜充分暴露，在距颞上方的8mm处做一个长约2-3mm的与角膜缘平行的弧形切口。对结膜下组织进行分离，分离至外直肌与上直肌可达到巩膜表面，将异体巩膜与异体硬脑膜平行放入外直肌与上直肌的下方，使得加固片可以贴敷于外侧与上方的后极部表面上，将结膜切口对合，间断缝合。鼻下方球结膜充分暴露，在距离鼻下方的6-8mm处，做一个长约2-3mm的与角膜缘平行的弧形切口，使得加固片贴敷于内侧以及下方的后极部巩膜表面上，将结膜切口对合，间断缝合。右眼的操作方法同左眼。将2mg的地塞米松（国药准字H41020055；生产企业：郑州卓峰制药有限公司；规格：1ml：5mg）与2.5mg的妥布霉素（国药准字H33020922；生产企业：浙江海正药业股份有限公司；规格：2ml：80mg）注射在双眼的结膜下，包扎双眼[2]。
1.3 评价指标
1.3.1 视力：初诊视力、末诊视力、视力变化。
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1.3.2 屈光度：初诊近视度、末诊近视度、近视度变化。
1.3.3 眼轴的变化：初诊眼轴、末诊眼轴、眼轴变化。
1.4 统计学方法
利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS15.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料（视力、屈光度以及眼轴），采用t检验；两组间的数据具有明显的差异，即（P<0.05），具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较视力变化
手术组的初诊视力为（0.12±0.32）、末诊视力为（0.15±0.09）、视力变化为（0.04±0.01）；非手术组的初诊视力为（0.13±0.28）、末诊视力为（0.14±0.10）、视力变化为（0.02±0.01），两组的视力变化存在显著差异（P<0.05），经计算，t=8.9442 <0.01。
2.2 比较屈光度变化
手术组的初诊屈光度为（10.21±2.13）D、末诊屈光度为（10.52±2.02）D、屈光度变化为（0.22±0.11）D；非手术组的初诊屈光度为（9.69±1.69）D、末诊屈光度为（10.42±1.92）D、屈光度变化为（1.28±0.52）D，两组的屈光度变化存在显著差异（P<0.05），经计算，t=12.6132 <0.01。
2.3 比较眼轴变化
手术组的初诊眼轴为（25.29±1.32）mm、末诊眼轴为（26.39±1.27）mm、眼轴变化为（0.23±0.02）mm；非手术组的初诊眼轴为（25.36±0.62）mm、末诊眼轴为（29.63±2.21）mm、眼轴变化为（0.69±0.08）mm，两组的眼轴变化存在显著差异（P<0.05），经计算，t=35.2803 <0.01。
3.讨论
高度近视主要是由于眼轴增长导致的眼底组织进行性损害的一种疾病，也是一种巩膜以及网膜退行性病变的眼病，患者的屈光度一般大于-6.00D，在造成视觉功能障碍的病因中位居第一[3]。在我国，该病的发病率在1%左右，并且呈现出逐年增加的趋势，给患者的生活、学习、工作带来了极大的不便，大大降低了患者的生活质量。眼轴延长会导致巩膜葡萄肿加重，脉络膜循环出现障碍，造成视网膜代谢障碍，进而引发一系列的眼部并发症，严重者还会失明。
本组研究数据表明：手术组在视力变化、屈光度变化以及眼轴变化方面存在显著差异（P<0.05）。其原因主要是：?后巩膜加固术控制力眼轴延长，缓解了眼底组织的病变程度，及时的组织了屈光度恶性增长的趋势，并且极大的减轻了视功能继续损害，是一种从病因方面治疗该病的方法[4]。?后巩膜加固术对巩膜进行了加固，使得加固材料与巩膜牢固的结合在一起，包绕了新生的结缔组织，增强了巩膜的韧带以及厚度，改变了巩膜的力学特性，有效的组织了后巩膜的进展[5]。?后巩膜加固术增强了视网膜、脉络膜的血液循环，增加了网膜组织的营养，促进了视觉细胞的新陈代谢，提高了视觉的灵敏度，阻止了眼轴进行性的延长，极大的避免了眼部疾病进一步病变[6]。
综上所述：青少年高度近视患者进行后巩膜加固术治疗，视力的下降程度显著减轻，阻止了眼轴的延长，是一种可行、安全、有效的治疗方法，值得广大患者信赖和推广。
参考文献
[1]朱金玉.后巩膜加固术治疗青少年高度近视的临床疗效[J].浙江临床医学，2016，18（6）：1086-1087.
[2]刘修铎，吕嘉华，褚仁远，等.后巩膜加固术治疗高度近视眼的远期临床疗效观察[J].中华眼科杂志，2011，47（6）：527-530.
[3]张华，刘金华，陈梦平，等.巩膜外垫压术联合后巩膜加固术治疗高度近视孔源性视网膜脱离临床观察[J].山东医药，2015，（3）：80-81.
课题编号：07C155
论文作者:陈君
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/19
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