巴中市平昌县人民医院 636400
摘要：目的：分析溶血对临床生化检验结果的影响。方法：将2017年1月至2018年5月于本院接受生化检验的50例患者作为调查对象，为每位患者抽取两份血液样本，分别为溶血样本与正常样本。在不同的处理方式下，比较溶血样本对临床生化检验结果的影响。结果：溶血样本与正常样本在总胆红素、谷氨酰转肽酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶及尿酸等方面比较具有显著区别，组间差值比较具备统计学意义（p＜0.05）。结论：生化检验期间溶血现象的发生，会直接影响生化检验结果的准确性，需要提升血液样本管理的重视程度，避免溶血现象的发生。
关键词：溶血；临床生化检验；血液样本；检验结果
[abstract] objective：to analyze the effect of hemolysis on clinical biochemical test results. Methods：between January 2017 and May 2018 in our hospital the 50 cases treated with biochemical test as investigation object，to extract two blood samples for each patient，hemolysis sample with normal sample respectively. The effects of hemolytic samples on clinical biochemical test results were compared under different treatments. Results：the hemolysis sample and normal sample in total bilirubin，GGTP（gamma glutamyl transpeptidase），aspartate aminotransferase，alanine aminotransferase and uric acid has a significant difference between aspects，such as difference comparison between groups have statistical significance（p < 0.05）. Conclusion：the occurrence of hemolysis during biochemical test will directly affect the accuracy of biochemical test results. Therefore，it is necessary to pay more attention to the management of blood samples and avoid the occurrence of hemolysis.
[key words] hemolysis；Clinical biochemistry test；Blood samples；The inspection results
生化检验是临床检验中常用的检测手段，生化检验过程中也会存在各种各样的干扰因素，其中最常见的就是溶血，溶血不仅会对血液中的红细胞造成破坏，同时还会干扰白细胞、血小板，进而对生化检测指标进行影响。溶血为当前我国生化检验中常见的现象，血液样本溶血的诱发原因较多[1]。比如水浴温度较高，采血过快或者的负压过大等等，均可能会致使红细胞破裂，血红蛋白溢出，发生溶血的现象[2]。近年来真空管采血的应用频率相对较高，溶血发生率持续增加，会对患者的临床生化检验结果产生较大影响，加强溶血对临床生化检验结果的影响因素研究十分必要[3]。为进一步了解溶血对生化检测结果的影响，文章将2017年1月至2018年5月于本院接受生化检验的50例患者作为调查对象，在不同的血液样本处理方式下，分析溶血对临床生化检验结果的影响，现总结内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2017年1月至2018年5月于本院接受生化检验的50例患者作为调查对象，为每位患者抽取两份血液样本，分别为溶血样本与正常样本。患者中男女数量占比为26：24，年龄在19-65岁范围中，取值均数为（34.47±3.41）岁。所有患者均了解调查研究内容，签署知情同意书，获得医学伦理学委员会批准通过。排除合并存在多脏器官功能不全、心脑血管疾病、肝肾功能障碍、呼吸系统疾病、凝血功能障碍及糖尿病患者等。
1.2 方法
为所有患者均清晨空腹采集静脉血8ml，分别向两支试管中注射4ml。其中一支试管放入冰箱中冻结30min，取出后自然融化。4000r/min离心分离5min，分离血清，作为正常血液样本。另外一支常温下放置1h，而后4000r/min离心分离5min，分离血清。应用日本Olypus AU 2700全自动生化分析仪及相关试剂等实施临床检验，对不同样本进行测定。
1.3 评价标准
在不同的处理方式下，比较溶血样本对临床生化检验结果的影响。具体包含总胆红素、谷氨酰转肽酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、尿酸、尿素氨、肌酐等[4]。
1.4 统计学分析
以spss20.0软件作为统计学分析工具，计量资料应用t值展开检验，差异性对比则通过p值进行计算，予以评价，p＜0.05则代表具有统计学意义。
2 结果
对50例患者溶血前后的样本进行检验后整理出以下结果：溶血前总胆红素水平、直接胆红素水平、谷氨酰转肽酶水平、谷丙转氨酶水平、谷草转氨酶水平、尿酸水平与溶血后比较存在明显差异，P＜0.05；溶血前肌酐水平、尿素氮水平以及血糖水平与溶血后比较则无明显差异，P＞0.05（详见下表1）。
表1 溶血样本与正常样本临床生化检验指标对比
生化检查的结果在临床中能够对患者疾病程度进行客观提示，因此生化检验结果的准确性对疾病的诊断以及治疗方案选择有着非常重要的意义。生化检验的样本为血液，但血液在采集、运送、储存的过程中很容易受到外因干扰，导致其中成分被破坏，进而影响检验结果。溶血反应是生化检验中影响力最强的因素之一，血液样本一旦发生溶血，其中的红细胞便会被破坏，而红细胞中的物质则会进入到血清中，进而对血液生化检测造成影响。红细胞中血红蛋白、钾离子等物质能够参与细胞的代谢，一旦红细胞被破坏，钾离子、血红蛋白物质被释放，则会导致血清中的钾离子含量增高。此外，红细胞中的部分物质还会与血清中的物质发生化学反应，进而降低血清中原有物质的含量。例如抑制葡萄糖氧化酶，其能够与酸性磷酸酶进行活化反应，且此种负向作用能够将正向作用抵消。而血清中部分物质受到正向作用的影响较大，部分物质受到负向作用的影响较大，若此两种作用相互抵消必然会对检测结果造成影响。影响临床生化检验结果的因素较多，具体包含患者的年龄、患者的反应时间以及检验时环境温度、血液样本的情况等等[5]。溶血为影响生化检验结果的常见因素，也会直接影响患者的临床检验结果。
在血液采集、血液运输期间，均可能会造成溶血现象的发生。血液样本发生溶血现象之后，血液中红细胞成分会进入到血清中，对血清中各类生化指标的含量会产生直接性影响。相较于正常的血液采集样本，溶血后的血液样本在总胆红素、天冬氨酸转氨酶及丙氨酸转氨酶检测方面，会出现数值显著上升的情况。谷氨酰转肽酶、尿素氨等指标有可能降低。难以真正展现患者的生化指标，对医生的临床医学判断会产生较大干扰，临床诊断误诊率、漏诊率发生率上升，不利于良好医疗形象的建立。
在我院的调查结果中可以看出，溶血前总胆红素水平、直接胆红素水平、谷氨酰转肽酶水平、谷丙转氨酶水平、谷草转氨酶水平、尿酸水平与溶血后比较存在明显差异，P＜0.05；溶血前肌酐水平、尿素氮水平以及血糖水平与溶血后比较则无明显差异，P＞0.05。上述结果表明溶血反应会对生化检测结果造成影响。我们认为，在日常工作中出现溶血情况的主要原因有以下几点：（1）采集标本的注射器与针头密合性较差，进而导致空气进入血液中；（2）标本在运送或存储过程中保存不当，出现了振荡行为；（3）标本采集的过程中由于采集部位选择不准确，穿刺不顺致过度挤压或血管血肿，进而引发溶血；（4）检验试剂或采集标本的耗材质量较差导致溶血；因此在临床中要对上述情况引起高度重视，避免溶血情况发生。此外，若在临床中发生溶血情况要及时进行补救，溶血较轻的标本可予以校正，若溶血情况严重则要重新采集样本进行测试。
临床检验期间为了保证生化检验指标的准确性，则需要尽量减少各类溶血现象的诱发因素。在规范性、科学性的管理方式下，降低溶血现象发生率。针对于轻度的溶血样本，可以适当予以矫正，针对于重度溶血样本，则需要舍弃样本再次实施血液样本的采集，提升生化检验结果的准确性，真正保证临床生化检验结果的准确性，提升患者的临床诊断检出率。
数据调查结果显示，溶血样本与正常样本在总胆红素、谷氨酰转肽酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶及尿酸等方面比较具有显著区别，组间差值比较存在显著区别，证实了溶血样本的影响，难以真正彰显临床生化检验工作的价值，对临床生化检验的结果会产生不良影响。
数据调查的结果显示，生化检验期间溶血现象的发生，会直接影响生化检验结果的准确性，需要提升血液样本管理的重视程度，避免溶血现象的发生，进而提升临床生化检验的效果，早期检出患者疾病，提升患者的临床诊断检出率。
参考文献：
[1]耿素亚，李国锋.标本溶血对临床生化检验结果的影响及防范措施[J].实验与检验医学，2018，36（02）：209-210.
[2]周立平.常规生化检验项目中标本溶血的影响与效果分析[J].中国实用医药，2018，13（04）：36-37.
[3]李延志.标本溶血对生化检验结果准确性的影响及预防对策[J].影像研究与医学应用，2018，2（02）：234-235.
[4]卢沛荣.标本溶血对生化检验结果的影响及预防对策探讨[J].临床医学工程，2017，24（11）：1543-1544.
[5]杨永怀.标本溶血对生化检验结果的影响及处理对策探析[J].中国现代药物应用，2017，11（13）：42-43.
论文作者:龚浩松
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
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