新疆维吾尔自治区黄河路中医医院外一科二组 乌鲁木齐市 830000
【摘 要】目的：探讨７２ 例乳腺脓肿患者围手术期护理干预。方法：回顾性分析７２ 例乳腺脓肿患者围手术期护理资料。结果：本组患者术后经过我们的综合护理，均痊愈出院。结论：通过综合的围手术期护理，能够明显促进患者的康复。
【关键词】乳腺脓肿，围手术期护理
急性乳腺脓肿多为产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，发病常在产后3～4周，其主要原因为乳汁淤积及细菌入侵。临床中一般分3个阶段即乳汁淤滞期、炎性反应浸润发展期和脓肿形成期。临床表现为患侧乳房红、肿、热、痛，不能正常哺乳，对母亲的身心和婴儿的觅乳造成重大影响，使早期急性乳腺炎患者减轻痛苦，缩短病程，避免形成脓肿，是医患双方共同的愿望[1]。本文对７２例急性乳腺脓肿形成进行围手术期护理分析，现报告如下。
１临床资料
1.1一般资料：本组７２ 例均为哺乳期产妇，年龄２１ ～３６岁，均于产后半个月～５ 个月内因治疗不及时或护理不当形成乳腺脓肿。病程２ ～１３ 天，平均７．４ 天。脓肿直径最小１．５ｃｍ，最大达５ｃｍ。追问病史，多数患者病初有畏寒，发热，体查多发现患侧乳房肿胀疼痛，表面皮肤红肿和触痛，肿块可触及波动感，患侧淋巴结肿大。血常规检查多示白细胞计数及中性粒细胞比例不同程度的升高，彩超示不同大小，不同数目的脓腔，诊断性脓肿穿刺多抽出粘稠脓液。
1.2治疗 非手术治疗局部处理：①停止哺乳，排空乳汁；②热敷、药物外敷或理疗；抗感染治疗：使用抗生药，原则为早期足量应用抗生素；中药治疗：服用清热解毒类中药。手术治疗行脓肿切开引流。脓肿形成后，第一时间进行脓肿切开引流。术前常规准备，术前行抗生素皮试，遵医嘱带入术中用药。协助完善相关的检查，其中包括心电图、超声、凝血试验等。协助更换清洁病员服。术前备皮，备皮的范围为上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝。建立静脉通道，术前与手术室人员进行患者药物核对。
1.3护理干预
1.３.1 心理护理：乳腺脓肿患者常多愁善感，情绪抑郁，护士应以热情、亲切的语言与患者交谈，对患者劝慰开导，关怀体贴，了解患者的病情及心理状态，做好解释工作。协助患者取舒适体位，避免患者观看换药过程，以减少不良刺激。告知患者医护人员经验丰富，会最大程度减少患者的疼痛，与患者建立良好的医患关系，取得高度信任，使积极配合治疗，早日康复。
1.３.2完善术前准备（1）一旦脓肿形成需立即手术，及时完善患者术前相关检查，了解全身情况。（2）与手术室联系，安排好手术时间。（3）麻醉方式一般采用局部浸润麻醉，患者不需禁食禁饮，但嘱患者不宜进食过多，避免手术疼痛导致患者胃肠道不适。（4）患侧腋窝备皮，动作轻柔，避免损伤皮肤，乳房脓肿区因局部肿胀致皮肤薄而脆弱，备皮易致皮肤破损，故不需备皮。
1.3.3术中护理（1）注意保暖和保护患者隐私。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于手术采用局部浸润麻醉，患者随时能听见外界的交谈，此时应注意谈话的内容，避免有任何言语刺激影响患者的情绪，尽可能给予安慰和鼓励，减轻患者紧张心理，提高患者手术耐受能力。护理重点是让患者心理上获得安全感，随时与患者交流，鼓励说出感受，使患者精神放松。此外，应了解患者对疼痛的感知情况，以便主刀医师做到心中有数，适当增加麻药剂量，使手术顺利进行。（2）根据脓肿的大小选择适合的引流装置，并取适量脓液做细菌培养及药敏试验。（3）手术中注意保持环境清洁。手术前可以给患者戴上眼罩，术中难免会有血液和脓液污染手术床或地面，血液污染后要及时给予遮盖，避免对患者产生不良视觉刺激。
1.3.4术后护理
1.３.4.1一般护理：定时测体温、脉搏，了解白细胞计数及分类有无升高，注意用药反应，高热患者可给予物理降温。加强哺乳期护理，让患者注意劳逸结合，安置于舒适安静的环境，减少不良刺激。养成良好的卫生习惯，勤换内衣，保持皮肤清洁。告知产妇及家属正确挤奶手法是：操作者拇指和食指分别放置在乳晕上下方，朝胸壁方向反复一压一松，手指不离开皮肤，然后沿乳头方向依次将乳晕下乳窦内的乳汁全部挤出，３ ～５ 分钟更换一侧，全过程２０ ～３０ 分钟；当感乳房胀痛但乳汁挤不出时，先用热毛巾热敷双侧乳房５ 分钟，毛巾温度４０℃ ～４５℃，然后用右手的食指、中指和无名指的指腹，从乳房的根部向乳晕做螺旋式按摩，按摩５分钟，最后再进行挤奶。保持乳头清洁，防止细菌侵入。妊娠期应经常用肥皂水及温水清洗两侧乳头，妊娠后期每天清洗，哺乳前后应清洗乳头，并应注意婴儿口腔卫生，如有乳头破损，应停止哺乳，定期排空乳汁，局部涂抗生素软膏，待伤口愈合后再哺乳。
1.３.4.2饮食护理：产后患者机体抵抗力下降，体质较弱，发热后机体代谢率又增加，所需能量势必增加，应给予易消化、高热量、高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食，注意保证水分的摄人。不要进食辛辣、生冷食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，补充各种维生素，增强机体抵抗力，促进炎症的吸收，使其身体尽快恢复[2]。
1.３.4.3心理护理：乳腺脓肿患者常多愁善感，情绪抑郁，护士应以热情、亲切的语言与患者交谈，对患者劝慰开导，关怀体贴，了解患者的病情及心理状态，做好解释工作。协助患者取舒适体位，避免患者观看换药过程，以减少不良刺激。告知患者医护人员经验丰富，会最大程度减少患者的疼痛，与患者建立良好的医患关系，取得高度信任，使积极配合治疗，早日康复。
1.３.4.4 局部护理：乳腺脓肿切开后，应保持引流通畅，按时更换敷料，必要时口服止痛药物以减轻疼痛，局部红外线烤灯照射促进伤口愈合。
2护理体会
本组随访6个月无脓肿扩散，窦道，乳瘘等并发症发生，伤口愈合好，瘢痕少，病人痛苦小。预防乳腺脓肿应在孕期常用肥皂及温水清洁两侧乳头产后每次哺乳前、后均需清洁乳头，保持局部清洁和干燥。乳头内陷者予妊娠期常挤捏，提拉乳头。养成良好哺乳习惯定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净，排空乳汁，养成婴儿不含乳头睡觉的良好习惯。
参考文献：
[1]林英.哺乳期急性乳腺炎患者的护理及预防 [J]. 护理研究，2015，8（01）：217-218.
[2]周华明. 哺乳期早期急性乳腺炎患者的护理体会 [J]. 齐鲁护理杂志，2016，01：506-507.
论文作者:王丽萍,周静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/2
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