湖南省职业病防治院 湖南长沙 410007
摘要：目的：观察并分析甲状腺微小癌的临床超声特点及其临床诊断价值。方法：选取26例甲状腺微小癌患者，所有患者均经手术病理检查得以确诊，回顾性分析其超声检查资料。结果：在26例甲状腺微小癌患者中，共计25例属于乳头状癌，患者的结节的边缘部位多不规则，但是存在明显细毛刺；其中，共计20例患者的结节存在程度各异的针尖样微钙化表现；26例患者中，共计7例存在颈部转移淋巴结，且淋巴结内存在明显针尖样微钙化表现的患者共计3例。结论：在甲状腺微小癌的临床诊断中，超声检查的诊断价值显著，能够为临床诊治提供参考信息。
关键词：甲状腺微小癌；超声；诊断价值
甲状腺微小癌在临床上主要指的是肿瘤的直径不超过1．0cm的甲状腺癌，这一疾病的患者不存在典型症状，但是由于患者的合并症较多，所以临床诊断难度较大[1]。近年来，随着医疗技术的不断进步，超声检查在甲状腺微小癌的临床诊断中的应用范围逐渐扩大。为了深入地分析甲状腺微小癌的临床超声特点及其临床诊断价值，本研究回顾性分析了我院收治的26例甲状腺微小癌患者的临床资料，本研究结果实现了预期的研究目标，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1一般资料
2014年3月~2015年3月，我院选取收治的26例甲状腺微小癌患者，所有患者均经手术病理检查得以确诊，其中，男16例，女10例，患者的年龄为24~59岁，平均年龄为（38.2+3.4）岁，其病程为3个月~6年，平均病程为（2.4+1.2）年；共计9例患者不存在自觉症状，有1例患者自觉颈前有肿物，共计11例患者存在结节性甲状腺肿大病史，共计3例患者存在甲状腺功能亢进现象。
1.2仪器与方法
本研究中使用飞利浦iu22彩色多普勒超声检查仪，检查方法为：取患者的平卧位，同时需要适当抬高患者的肩部，以使其颈前部区域充分显露；然后对患者的甲状腺双侧腺体和相应峡部进行全面扫描；对患者的甲状腺结节的具体部位进行探查，并需要确定其具体形态、大小，观察其边界，确定其内部回声情况；重点观察患者的结节内是否存在针尖样钙化表现，分析患者的双侧颈部淋巴结是否存在肿大现象；借助于彩色多普勒超声对患者的结节部位的血流信号情况进行观察，同时也需要借助于脉冲多普勒仪（西门子公司）对患者的收缩期的血流速度的峰值进行测量和记录[2]。
2.结果
本组26例患者中，其肿瘤部位情况：左叶、右叶以及峡部分别为15例、10例、1例；患者的病灶直径为6~l2mm；26例患者中，孤立性单发结节患者共计12例，其中，存在桥本氏甲状腺炎合并症的患者共计6例，存在弥漫性毒性甲状腺肿合并症的患者共计3例；多发结节患者共计14例，且均存在结节性甲状腺肿合并症。
2.1患者的二维超声特点分析
患者均存在实质性结节，且多呈类圆形，但是没有规则的边缘，多呈麦芒样；结节呈低回声的患者共计15例，结节呈等回声的患者共计8例，结节呈稍高回声的患者共计3例；癌结节内存在明显针尖样点状强回声的患者共计20例；颈动脉旁存在明显的淋巴结肿大现象的患者共计10例。
2.2患者的彩色多普勒超声特点分析
癌结节部位存在丰富血流信号的患者共计11例，且其血流信号多呈片状；癌结节内存在明显的条状血流信号的患者共计12例；癌结节内部未见显著性血流信号的患者共计3例。患者的结节内的血流速度平均峰值为2．3em／s。
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2.3病理诊断结果分析
本组患者中，弥漫性毒性甲状腺肿合并滤泡状癌的患者为1例，乳头状癌患者共计25例，其中，存在桥本氏甲状腺炎合并症的患者共计6例，存在弥漫性毒性甲状腺肿合并症的患者共计2例，存在结节性甲状腺肿合并症的患者共计14例。
2.4病理诊断和超声诊断结果比较
本组患者中，术前超声诊断的符合例数为19例，诊断符合率为73％；其余7例患者中，未确定诊断的为3例，被误诊为结节性甲状腺肿的患者共计4例。
3.讨论
3.1甲状腺微小癌的主要病理特点分析
如前文所述，甲状腺微小癌的结节直径不超过1．0cm，且最常见的便是乳头状癌。此外，甲状腺微小癌经常有多种合并症，如桥本氏甲状腺炎以及结节性甲状腺肿等[3]。截至目前，有关结节性甲状腺肿癌变的具体发病机制尚无统一共识，有研究人员认为其原因可能是缺碘，从而致使患者机体甲状腺激素水平出现明显下降现象，而促甲状腺激素的含量则相对会出现增加现象，这会导致患者的甲状腺滤泡上皮细胞出现程度各异的增生现象，并会最终出现癌变变化[4]。
3.2甲状腺微小癌的超声特点
有研究人员指出，在对甲状腺癌进行诊断时，肿瘤内血流RI异常增高属于一项关键性的指标，这是由于，肿瘤血管的结构形态比较复杂，往往会存在多个分支，此外，人体的局部血管往往会存在盲端，不存在平滑肌，这就导致肿瘤血管的舒张压会出现异常现象，因此甲状腺癌患者的血流阻力指数往往要显著高于正常人群[5]。本研究中，癌结节部位存在丰富血流信号的患者共计11例，且其血流信号多呈片状；癌结节内存在明显的条状血流信号的患者共计12例；癌结节内部未见显著性血流信号的患者共计3例，其原因在于，甲状腺微小癌往往不会过快生长，因此难以测得丰富的血流信号。
3.3 甲状腺微小癌的临床诊断与鉴别
在诊断甲状腺微小癌时，要将其和结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本氏甲状腺炎等疾病区别开来。（1）甲状腺微小癌腺瘤往往存在包膜，并存在显著声晕，部分患者存在囊性病变。（2）甲状腺腺瘤的内部回声多不均匀，往往伴有粗大钙化表现。（3）而桥木氏甲状腺炎患者所伴有的结节往往是不规则的，且呈片状的低回声[6]。
3.4甲状腺微小癌的漏诊或误诊原因
（1）如果患者的结节的浸润现象不明显，那么其结节形态在超声检查图像上就会比较规则，且往往会有清晰的边界，因此容易导致误诊或漏诊[7]；（2）本研究中，存在结节性甲状腺肿合并症的4例患者出现误诊现象，这就表明，如果患者存在多发病灶，便会掩盖患者的甲状腺微小癌，从而造成漏诊或误诊；（3）如果患者的病灶较小，也容易出现误诊情况；（4）颈部淋巴结转移往往是甲状腺微小癌的首发症状，如果未仔细检查患者的颈部淋巴结，也会出现漏诊或误诊现象。
本研究结果提示，在甲状腺微小癌的临床诊断中，超声检查的诊断价值显著，能够为临床诊治提供参考信息，但是在检查中要坚持全面的原则，以减少甚至避免漏诊或误诊现象。
参考文献：
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[7]楼军，韩志江，雷志锴等.各种超声征象联合在乳头状甲状腺微小癌中的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2014，30（12）：1077-1079.
作者简介：蒋娟玲 出生年：1982年 性别：女 籍贯：湖南永州 职称：主治医师，工作单位：湖南省职业病防治院。
论文作者:蒋娟玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
标签：患者论文; 甲状腺论文; 微小论文; 超声论文; 甲状腺肿论文; 合并症论文; 多普勒论文; 《健康世界》2015年19期论文;