尚艳 吴晔 许湘华
（江苏省常州市第三人民医院ICU 213000）
【摘要】 目的：分析ICU床边血糖检测中动脉和末梢部位采血的准确性对比，并总结两者操作过程中的护理方法。方法：选取2014.01-2014.12来我院ICU住院治疗的188例重症患者为研究对象，按照系统操作护理步骤，按动脉血糖值＜6mmol/L、6-8mmol/L、＞8mmol/L分为三组，并将动脉血糖值和末梢血糖值统计绘制成表，比较各组患者的两种数据的统计学差异性。结果：低血糖组（＜6mmol/L）和高血糖组（＞8mmol/L）中动脉血糖和末梢血糖比较有显著差异（P＜0.05），正常血糖组（6-8mmol/L）动脉血糖和末梢血糖比较差别无统计学意义（P＞0.05）。结论：在动脉血糖6-8mmol/L范围时，末梢血糖能较好地反应患者的机体血糖变化，而在此范围外动脉血糖的患者中末梢血糖易受诸多因素影响，单用末梢血糖可能导致错误的结论，同时规范地检测护理操作也是保证结果准确性的一大因素。
【关键词】重症患者；动脉血糖；末梢血糖；护理措施
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0174-02
随着生活水平的提高，糖尿病等慢性病发病率越来越高，对于ICU病房患者来说，应激性高血糖又是其广泛面临的问题，研究显示[1]，其发生程度与患者病情程度密切相关，也是关系到患者预后的独立危险因素，这就导致血糖检测及控制非常重要。在检测血糖的操作和护理中，广泛应用的快速血糖仪监测血糖虽然操作简便、迅速，但结果易受采血部位、消毒剂、静脉输液等因素影响，吕明瑜等报道指出[2]用动脉血监测血糖误差最小，为此，选取2014.01-2014.12来我院ICU住院治疗的188例重症患者为研究对象，进行动脉血糖和末梢血糖对比分析，取得了一些结果，现概述如下：
1.一般资料
1.1研究对象
选取2014年1月-2014年12月来我院ICU住院治疗的188例重症患者为研究对象，其中男性141例，女性47例，年龄20-78岁，平均45±5.4岁，病种分类中，肺部感染 60例，上消化道出血71例，脾切断流术29例，肝癌切除术28例，入选患者均排除糖尿病病例。
1.2研究方法
所有患者转入ICU后同时采血，以75％酒精为消毒液，挥发后方可采血，刺破指腹皮肤后禁止用力挤压采血，重复两次取平均值。血糖仪采用罗氏快速血糖仪为检测设备，采血时以输液对侧无名指末梢测定血糖并记录，同时应用动脉血气针做动脉血气分析动脉血糖并记录。所有操作护理人员均进行了系统培训并考验合格，检测仪器定期校准，按动脉血糖值＜6mmol/L、6-8mmol/L、＞8mmol/L分为三组。
1.3统计学方法
采用统计软件SPSS19.0进行统计学分析，所有计量资料比较采用均数±标准差表示，自身比较采用配对t检验，P＜0.05表示差别有统计学意义，P＜0.01表示差别有显著统计学意义。
2.结果
三组患者的动脉血糖和末梢血糖比较见表1，结果表明，低血糖组（＜6mmol/L）和高血糖组（＞8mmol/L）中动脉血糖和末梢血糖比较有显著差异（P＜0.05），正常血糖组（6-8mmol/L）动脉血糖和末梢血糖比较差别我统计学意义（P＞0.05）。
表1 三组患者的动脉血糖和末梢血糖比较（x-±s）
3.讨论
从本研究结果来看，总体上看末梢血糖低于动脉血糖，可能的原因：①血液样本的不同，动脉血经微血管组织细胞摄取和利用葡萄糖的缘故；②仪器的不同存在误差；③患者本身的基础状态。赵学英等研究表明[3]患者重度水肿对末梢血糖的测定值影响较大，可能与水肿时毛细血管中混入较多血液而稀释有关。结果表明，血糖在6-8mmol/L范围时，快速血糖仪能比较准确地反应病人血糖水平，或高或低均会不同程度影响周围末梢血糖的准确性。如错误地忽略低血糖或者低血糖状态被掩盖，对于ICU患者来说这个是致命的[4]，这就要求我们护理人员加强巡视并注意低血糖的一些非特异性表现如心率加快、多汗等。反之如错误地忽视高血糖而发生一系列高血糖并发症也是极其危险的。
护理操作步骤中，也要注意规范性，部分医院使用中的测试用试纸条取出后要立即使用，否则会影响测试结果，部分护理测试人员在测血糖时不注意看仪器使用说明书，眼高手低，即使发现了问题也没有在实践中总结经验教训。专科护士能够对病人的整体情况作出准确评估[5]，采血部位要不断更换，不要在同一部位反复穿刺。快速血糖仪使用时用同型号仪器和配套试纸[6]，注意电池的定期更换和定期校准，操作采血时，采血笔需垂直，采血量必须能够完全覆盖试纸条的整个测试区，采血针保证一次性使用等，ICU病房患者病情重，这对血糖结果的测试结果准确性要求更高。
总之，ICU患者自主意识差，血糖值又是一个比较重要的指标，患者血糖在非标准范围内（6-8mmol/L）时末梢血糖准确性较差，护理人员应加强巡视，做好血糖测试的标准化培训管理，提高其相关操作和护理的执行度，应该在临床推广。
【参考文献】
[1] 贾建,陈艳清,肖翔,等.建立临床POCT血糖仪质量管理模式的实践与探讨[J].国际检验医学杂志,2012,33(4): 465-466
[2] 吕明瑜,贾得军.危重患者的高血糖处理[J].亚太传统医药,2013,9(1):80-81.
[3] 赵学英,阙呈立,邓兰芬.ICU 患者的血糖控制及护进展[J].中华护理杂志,2008,43(1):62-64.
[4] 毕小云,张莉萍.POCT血糖仪使用现状调查分析[J].重庆医学,2011,40(3):256-258.
[5] 韩燕荣.POCT血糖仪临床应用及管理[J].中国卫生检验杂志,2012.22(6):1459
[6] 张可嘉.POCT血糖仪的质量管理[J].中国误诊学杂志, 2012,12(8):1866-1867.
论文作者:尚艳,,吴晔, 许湘华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：血糖论文; 末梢论文; 患者论文; 动脉论文; 统计学论文; 低血糖论文; 血糖仪论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;