武威市第二人民医院急诊科
喉罩是一种介于气管导管与面罩之间的通气工具。喉罩与气管插管比较有操作简单易于掌握，刺激性小和可控性强等优点，可以快速建立起气管外人工气道，保证有效通气。插管型喉罩是新型改良的第三代喉罩，能有效防止返流、误吸，我科自2013年将其应用于创伤急危重症患者的急救处理，取得满意的临床效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月－2015年12月在我院急诊科救治的急危重患者100例，按随机数表分为观察组和对照组，观察组50例，男性34例，女性16例，年龄16～74岁，慢性阻塞性肺疾病14例，重度或危重哮喘5例，各种原因引起的肺水肿5例。坠落伤1例，车祸伤14例；有机磷中毒4例，血气胸2例，心跳呼吸骤停5例，对照组50例，其中男36例，女14例；年龄１９～72岁。慢性阻塞性肺疾病16例，重度或危重哮喘3例，各种原因引起的肺水肿6例。坠落伤2例，车祸伤12例；有机磷中毒4例，血气胸3例，心跳呼吸骤停4例。
两组患者基本状况差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：
试验组，按身材体型植入合适的插管型喉罩开放气道，接简易呼吸器或呼吸机。
对照组：行明视下经口气管插管术。接简易呼吸器或呼吸机通气支持呼吸。
1.3 观察指标
观察两组患者的置管时间、一次性插管成功率、插管开始到血氧饱和度升至90%的时间，插管对抗发生率，插管失败率。以准备置入导管开始至置管成功固定导管为止计算置管时间。患者出现呛咳、躁动行为，导致无法顺利完成插管，需要使用麻醉剂或肌松剂视为插管对抗，并以此作为标准来统计插管对抗发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ２检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者置管时间，插管开始到spo2升至90%的时间见表1，两组比较（Ｐ＜０.05）有统计学意义，
注：与对照组比较，#P＜0.05
３讨论
迅速、有效地建立人工气道，保证呼吸道的通畅是为患者赢取宝贵抢救时间的必要前提。急诊救治中，由于患者体位及环境，技术等因素的影响，一次性插管成功率低，置管时间长，对患者的抢救成功率及预后造成了一定的影响。一旦缺氧时间超过５ｍin，脑神经就会出现不可逆转的损伤，有文献研究显示，３ｍin内建立有效的人工气道是心肺复苏的重要环节，为了避免患者脑死亡，必须在心跳停止后的４～６ｍin内进行有效的心肺复苏〔1〕。喉罩是一种新型、便捷、高效的呼吸道辅助设备，与传统的气管插管相比，操作简单，即使从未用过的医务人员，其插入成功率也可达64% ～ 100%［2］能够在急诊抢救工作中起到更重要的作用。插管型喉罩是新型改良的第三代喉罩，能减少胃肠内压力，防止反流误吸，增加了临床应用的安全性以及适应症。研究显示，与气管插管相比，喉罩置管具有置管时间更短的优势，且在通气效果上与气管插管并无显著差异〔3〕[4]。本文研究结果显示，观察组的置管时间显著低于对照组（Ｐ＜０.05），插管开始到SPO2至90%的时间明显快于对照组，与相关文献研究结果相一致，考虑原因主要是喉罩操作简单，一次置管成功率高，由于气管插管的技术水平要求相对较高，操作难度大，需要抢救人员高超的插管技能和完整的抢救设备，而且还有部分患者本身就属于困难气道，这些因素在急诊救治这种条件下很难达到满意的效果。我们的研究显示：观察组的一次插管成功率达到１00％，显著高于对照组的76.7％，这也是喉罩置管时间短，血氧饱和度上升快的一个重要因素。相对于气管插管而言，喉罩置管对患者机体的刺激更小，从本文研究数据来看，观察组患者发生管插管，插管对抗的仅有1例，插管对抗发生率显著低于对照组（Ｐ＜０.05）。而喉罩置管则明显降低了插管对抗反应，同时一次性插管成功率的上升也减轻了反复操作给患者带来的损伤，可见在紧急气道管理上优于气管插管，该研究结论和多数临床研究结果相一致〔5〕[6]。本文研究结果显示，在急救中应用喉罩，能够有效的提高一次性插管成功率，缩短置管时间，减少插管对抗的发生率，能提高急救成功率，减少了医患纠纷，值得在急救复苏中推广使用。
参考文献：
[1] 尹文华．院前急救喉罩与气管插管抢救呼吸心搏骤停患者效果比较［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２009，１8（34）：4248－4249．
[2]沈洪，计达． 国际心肺复苏和心血管急救指南［J］． 中国危重病急救医学，2001，13（5）：316．
[3] 晏斌林，冯清洲，叶惠玲．喉罩与气管插管在危重症急救中的临床应用研究［Ｊ］．临床医药实践，２009，18（３2）：2189－2190.
[4] 孙涛，三种人工通气方法在心脏骤停心肺复苏早期的应用效果比较，辽东学院学报，2015，22（4）285-287.
[5]司淼，等．院前急救中喉罩置管与可视喉镜下插管的应用比较，临床急诊杂志，2016，17（5）396-398.
[6]曲伟，张强，李霞，等．院外气管插管在急危重症患者抢救中的应用．中国急救复苏与灾害医学杂志，２013，8（8）：761－762.
论文作者:蔡鸿恩
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/7
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