（嘉兴市妇幼保健院，嘉兴市市立三一医院，浙江 嘉兴 314000)
【摘要】目的：探讨新生儿腋静脉留置针的临床应用及优越性。方法：将1020例静脉留置针穿刺成功的新生儿分成三组；四肢静脉留置针穿刺组；头皮静脉留置针穿刺组；腋静脉留置针穿刺组。结果：腋静脉留置针时间长，副反应少。结论：腋静脉留置针既减轻了新生儿因静脉穿刺造成的痛苦，节约了护士的人力资源，又节约了经济成本，在临床值得推广。
【关键词】新生儿；腋静脉；留置针；优越性
静脉输液是新生儿最常用的护理操作，以往常采用头皮静脉，四肢静脉穿刺置入留置针，但易出现液体外渗（1），静脉炎，保留时间短等现象，为减少穿刺次数，降低并发症，便于护理，我科于2013年8月～2014年8月对NICU 420例新生儿采用腋静脉置管术，收到了满意的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选择了2013年8月～2014年8月收治的早产儿与重症新生儿1020例，随机分成腋静脉组，头皮静脉组和四肢静脉组。腋静脉组420例，体重在1600g～1950g，平均1860g，胎龄在34周～37周，平均36周±1.5周，其中男200例，女220例；头皮静脉组380例，体重在1550g～1900g，平均1790g±30g，胎龄在33周～36周，平均35周±2天，男200例，女180例；四肢静脉组220例，体重在1620g～2000g,平均1930g，胎龄在34周+3天～37周+5天，平均36周±4天，男112例，女108例，三组病人无统计学差异，具有可比性。
1.2穿刺材料：由广东百合医疗科技股份有限公司生产的艾贝尔24G留置针，3M透明敷贴，5ml注射器，生理盐水，一次性头皮针
1.3穿刺方法：穿刺腋静脉留置针需双人合作，头侧向一边，裸露穿刺侧上肢至腋窝，用一小枕垫高穿刺侧肩部及上臂3cm～5cm，上肢外展使之与身体纵轴成110°～160°，腋窝成水平暴露，助手一手固定患儿，一手用棉签按压腋窝靠近躯体侧，使腋静脉充盈，操作者左手拇指和其余四指握紧该侧三角肌下缘，使皮肤绷紧，碘伏消毒，范围为8cm×8cm，待干后右手持留置针用10°～15°角进针，见到回血后，采用单手送管退针芯法（2），最后在针座下面垫一小棉球，以免针座直接受迫皮肤，用3M敷贴固定，并注明操作者和穿刺日期、时间。对照组选择四肢及头皮静脉进行留置针穿刺置管，按常规方法操作。
1.4观察指标 观察三组静脉留置针留置的时间及留置期间出现外渗，静脉炎，脱管穿刺部位的感染，血栓的形成，肢体血运障碍以及所花费的费用等情况。根据美国静脉静脉输液护理学会规定，将静脉分为3度：Ⅰ度指局部疼痛，红肿会水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度指局部疼痛，红肿或水泡，静脉条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度指局部疼痛，红肿或水泡，静脉条索状改变，可触及硬结。
2.结果
2.1三组患儿静脉留置针的保留天数和不良反应。（见表1）
3. 护理
3.1严格无菌操作及观察 穿刺前严格消毒皮肤，保持穿刺部位干燥无菌，每三天更换一次无菌敷贴，24h更换液体连接管和头皮针，每班交接时观察穿刺部位的皮肤情况，有无红肿渗血，若有及时拔除，消毒局部皮肤，防止感染出现。皮肤红肿采用硫酸镁外敷或喜辽妥软膏外擦。此外，不宜用过多的消毒液，还要等到消毒皮肤干燥时再贴敷贴，避免消毒液经过穿刺孔渗入血管，造成药物刺激。沐浴时敷贴避免进水，若透明敷贴潮湿应立即更换，保持局部皮肤干燥。注意臂丛神经损伤时禁做腋静脉穿刺。
3.2注意观察局部皮肤变化 用5ml注射器抽回血，回血顺利而且顺利推注液体无阻力，表
明通畅。经常观察胸肌及腋下至腰际的范围，发现两侧部对称，大小不一时，应考虑液体外
渗，应立即拔除，给与相应的处理。同时观察穿刺上肢的皮肤颜色，及时解除因压迫引起的
肢体循环障碍。
3.3正确输入药液 在输液顺序上应先输入高渗刺激性强的药物，再输入低渗刺激性小的药物，当输入刺激性强的药液时，应减慢速度，以减小对血管的刺激，用生理盐水冲管，输注的药液应现配现用。输液结束采用脉冲式封管方法（3），封管液为生理盐水为宜（4），边推边退针，确保留置针和肝素帽内全是封管液。
4.讨论：
4.1新生儿静脉留置针的合适部位是腋静脉。新生儿选择腋静脉留置针，它可避免反复穿刺（5）给患儿造成的痛苦。腋静脉和腋动脉伴行，位于腋动脉前内侧，由两条肱动脉在胸大肌下处汇合而成，收集上肢浅，深静脉的全部血液。经腋窝跨第一肋外缘后续为锁骨下静脉，向内行于胸锁关节后与颈内静脉汇为头臂静脉后注入右心房。在体表投影相当与上肢外展90°，自锁骨中点至肘窝中央的连线上1/3为腋静脉。腋静脉的解剖位置（6）相对固定，管径粗直，弹性好，静脉表浅，皮下脂肪少，容易穿刺，穿刺成功率高，而且腋静脉位置隐蔽，活动少，不易滑出，安全性高，患儿大多数双上肢呈W型，上臂与躯干夹角成40°～60°，针管部不易弯折，药液注入顺畅，明显延长了留置时间。
4.2腋静脉留置针的相关问题。进行腋静脉时必需严格无菌操作，手臂尽量拉直，确勿强行拉直，防止上臂意外损伤。腋静脉穿刺成功后，应密切观察局部皮肤变化，与对侧皮肤进行对比，如穿刺处的局部皮肤大于对侧，则考虑已有液体渗出。如回血不畅，应立即停止输液。穿刺成功后应尽量减少患儿向穿刺侧侧卧，以免影响静脉回流。另外应预防堵管，从上表中可以看出，腋静脉留置者有50例发生了堵管的现象，考虑可能是输液结束后封管做得不到位，肝素帽内原有的液体未完全冲入血管，封管是保证留置时间得关键。封管时将针头斜面进入留置针内均匀推进管液，不致引起负压封管，可使留置针时间延长，笔者不断摸索，改进封管方法再无发生堵管（7）现象。
4.3腋静脉留置针保留时间和部位的关系。经1020例新生儿留置的部位和时间进行对比观察。腋下静脉留置时间一般在7天（8）左右，而头皮静脉和四肢静脉在2天左右，但保留的时间要考虑多方面的情况，如针头可见回血，局部无红肿，渗漏，穿刺点皮肤无硬结，可考虑延长保留时间。
4.4腋静脉留置针的其他好处。在费用方面，使用腋静脉的费用明显低于头皮静脉和四肢静脉，为患儿家属减轻了经济负担，而且还大大节约了护士的工作量，提高了工作效率，在临床观察中也发现腋静脉在输注多巴胺，葡萄糖酸钙等刺激性药物时，无局部红肿等现象。而头皮静脉，四肢静脉均有不同程度的红肿，发白，甚至出现钙化的现象，由此可见腋静脉的优越性（9）明显超过了头皮静脉和四肢静脉。
5.小结：
综上所述，新生儿静脉穿刺成功率高，保留时间长，不良反应少，是一种简单，安全，经济，易操作的静脉留置针方法，既减少了因反复穿刺给患儿带来身心上的痛苦，减轻了家属的经济负担，也减轻了护士的工作量，提高了工作效率和护理质量（10），尤其是病情危重新生儿抢救时，末梢循环差，穿刺困难，药物起效慢，而采用腋静脉穿刺，能克服四肢静脉及头皮静脉穿刺留置针时的不足，值得临床上广泛应用。而做好置管时和置管后的护理是腋静脉输液安全的良好保障。
参考文献
[1]陈姜华,宗六一,毕慧亚,等.静脉留置针留置时间与影响因素的探讨[J].全科护理，2008，6（11C）：3029～3030.
[2]丁艳琼,祁亚娟.静脉留置针临床应用及护理[J].中国实用医药,2012.7（3）：239
[3]刘丽平.影响新生儿静脉留置针留置时间的原因及对策[J].护理研究,2006.20（7B）：1840－1841.
[4]张丽霞,崔艳芳.腋静脉在NICU中的应用体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13（3）：22
[5]孙婧.早产儿静脉与头皮静脉留置针应用比较[J].中国乡村医药杂志,2006,13（10）：57
[6]张丽华.腋静脉留置针在早产儿中的应用进展[J].临床护理杂志,2009,12（8）：61～63
[7]胡永群,喻玲芳.早产儿通过腋静脉留置套管输液的临床观察[J].护理研究,2006.20（A):66～67.
[8]吴晓燕.腋静脉留置套管针在新生儿NICU静脉营养的应用[J].护理研究,2008,22（1C）：230～231.
[9]王慧,张成,应小芦,等.腋静脉留置针在新生儿输液中的应用探讨[J].实用临床医学,2006,7（7）：133－134
[10]廖欣荣,张燕萍,周晓燕.新法浅静脉留置针置管的探讨[J].当代护士（中旬刊），2006.1：71
论文作者:杨雅芳,章黎娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：静脉论文; 新生儿论文; 头皮论文; 局部论文; 红肿论文; 皮肤论文; 上肢论文; 《健康世界》2015年7期论文;