黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院 161005
摘要：目的：探讨支气管哮喘发作病人的临床护理措施。方法：收治63例支气管哮喘发作期患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：63患者中，显效52例、有效11例，无效0例，无死亡病例。结论：支气管哮喘患者发病急，伴呼吸困难，采取综合的护理能有效缓解病情，提高抢救成功率，对哮喘的缓解和控制有重要作用。
关键词：支气管哮喘发作；护理分析
支气管哮喘主要由多种炎症细胞共同作用所致，使易感者对激发因子产生高气道反应而导致气道出现狭窄，从而引发支气管哮喘。该病临床特点表现为起病急、反复发作、病情发展快、死亡率高等，若患者未得到及时治疗严重则危及到生命[1]。哮喘发作严重的患者易引发呼吸衰竭、心脏功能衰竭，可导致患者死亡。我科于2014年1月～2015年10月收治63例支气管哮喘患者，具体护理分析报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 本组63例患者中，男38例、女25例；年龄13-72岁，平均48.5岁；病史1～28年；所有患者均按《支气管哮喘防治指南》确诊[2]。
1.2评判标准 显效：用药结束后咳嗽、喘息等症状消失，肺部喘鸣音、中细湿罗音消失；有效：用药后咳嗽、喘息等症状明显改善，肺部喘鸣音、中细湿罗音明显减少；无效：用药后咳嗽、喘息等症状无改善．肺部喘呜音、中细湿罗音无减少[3]。
2．护理
2.1发作期急救 护理人员应确保患者呼吸道保持通畅，面罩吸氧为5L/min，鼻导管氧流量为3L/min。给予甲强龙1～2mg/kg，每日一次，必要时每12小时一次，症状改善3天后停药。用普米克吸入治疗，同时，根据患者病情给予β受体激动剂、茶碱等药物治疗。若患者排痰困难时，则给予雾化吸入、体位引流或氨溴索治疗。对于支气管哮喘白细胞计数增高及继发性细菌感染应给予抗生素治疗[4]。为纠正患者酸中毒情况，根据患者病情给予补液2000～3000mL，滴速控制在40～60滴/min。采取上述各种药物治疗时，应对其动脉血气指标进行反复测定，针对酸中毒者降低机体对儿茶酚胺的反应性。可用5%碳酸氢钠2～4mL/kg为补碱药剂，静脉滴注5～10min。
2.2 心理护理 哮喘的发作总会使患者得日常生活和工作受到影响，患者产生烦躁、紧张、恐惧、悲观，甚至濒死感的心理，而不良的情绪常会诱发或加重发作。护士一定要体贴、关心患者，要尽量陪床护理，在患者发病时通过暗示以及转移病情等办法消除患者紧张和恐惧心理，让患者有安全感，树立战胜病魔的决心和信心，并且争取让患者能够积极地配合护理治疗。在适当的时候让患者的家属进行探视或者陪伴，这样可以有助于患者放松心情，稳定情绪，有助于病情的缓解和控制[5]。
2.3加强基础护理 将患者安置于病室内空气流通，温度维持18℃~22℃，湿度50%~70%，避开纤维、羽毛枕头、尘埃、地毯等刺激性物质，保持病室洁净，无灰尘，采用湿式清扫，室内不易摆设花草及使用刺激性消毒剂等。取舒适体位，哮喘发作时，患者常取强迫体位，应给予相应适宜的支撑物，如移动餐桌、升降架等，使患者两臂扶物撑起，减少疲劳，有利于用力呼吸。仰卧位时，可因进行性气流受阻诱发哮喘，故在发作间歇期嘱患者取侧卧位、端坐位或半坐位。床单及被服要经常更换，被褥勤暴晒，为患者提供清洁、舒适的就医环境，消除陌生感，增进亲切感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4饮食与水分 哮喘病人导致过度通气，人体内的水分由呼出的气体及出汗大量地丧失，患者在呼吸困难缓解前食欲严重下降，较长时间处于负氮平衡状态，患者水分缺失使痰液粘稠不易咳出，所以应及时给患者补充水分，注意液体及酸碱平衡，饮食宜清淡、易消化，以营养丰富、高维生素的流质或半流质饮食为主，不食可能引起哮喘的食物如鱼、虾、牛奶、蛋等。忌禁食用易致过敏的食物，少食油腻食物，减少烟酒刺激。对进食困难的患者要通过静脉点滴的方式补充能量。
2.5用药护理
2.5.1茶碱类的药物用药观察护理 茶碱类药物的不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心动过速、心律失常、血压下降及多尿。药物的毒副作用与用药浓度密切相关，氨茶碱静脉推注时浓度过高、速度过快可导上述不良反应。茶碱类药物血浆的安全有效浓度为6～ 15μg/mL，如血浆有效浓度>20μg/mL时偶可发生中枢神经兴奋，严重者可致惊厥乃至死亡。茶碱类滴药物不宜与西咪替丁、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、避孕药等合用，可影响茶碱代谢而使其排泄减慢。如必须同时应用，应减少茶碱类药物的剂量。
2.5.2抗胆碱药物 为胆碱能受体拮抗剂，常用异丙托溴胺，不良反应有口干、排痰困难、心率加快、食欲下降、乏力、低血压等，食欲下降、乏力、低血压。
2.5.3 β2受体激动剂的用药观察护理 使用初及药物剂量过大时可较多出现心悸、骨骼肌震颤，部分有失眠、尿潴留、恶心、呕吐等，因此高血压、甲亢患者禁用。冠心病、老年病人在使用中应加强心脏的监测。
2.6健康宣教 护理人员应向患者讲解支气管哮喘发作的诱因、病程、治疗方法及合理用药等基础知识，有利于患者熟悉哮喘发作先兆，日常做好预防措施，并减轻和控制哮喘发作次数。同时，叮嘱患者注意日常生活和饮食习惯，生活要有规律，保持心情愉快，戒烟限酒，适当进行身体锻炼，有利于提高身体免疫力，换季时注意保暖，以避免因受凉而引起病情复发，同时叮嘱患者家属给予全方面的照顾，若患者复发病情严重时，及时就诊。
3．讨论
支气管哮喘发作患者需要护士熟练掌握抢救流程，密切配合医生进行急救，对支气管哮喘患者采用多种药物治疗，由于药疗所用药物的不良反应，在进行药物治疗时要严格掌握熟悉氨茶碱、激素等类药物的不良反应。采取综合性护理方法，取得了较好的效果，可以提高患者的临床疗效。
参考文献：
[1]叶桂兰，姜丽华，韩秋风.68例支气管哮喘病人的护理体会[J].医学理论与实践，2011，24（11）：1198-1199.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
[3]解玉东．机械通气联合镇静剂和肌肉松弛剂救治重症哮喘[J].中国基层医药，2008，12（2）：232．
[4]王慧娟，林丽云，危丽华.支气管哮喘患者的院前急救与护理体会[J].中国社区医师，2012，14（15）：380-381.
[5]蒋云秋，张红萍，王蕾，等.老年支气管哮喘的诊断与鉴别诊断[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，2：207-210.
论文作者:段新荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 支气管哮喘论文; 哮喘论文; 茶碱论文; 病情论文; 呼吸论文; 药物论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;