1.沈阳军区总医院干部病房一科；2.沈阳军区总医院胸外科
摘要：目的 探究老年尿失禁的护理措施。方法 抽选我院2015年12月～2016年12月收治的24例老年尿失禁患者的临床资料，对其实施护理干预，进行回顾性分析。结果 24例患者均积极主动配合治疗，患者局部皮肤清洁、干燥、无破损，其中16例患者能够独立控制排尿，8例患者尿失禁次数减少。24例患者及家属对护理均满意。结论 有效的护理干预，能够提高尿失禁的临床治疗效果，提高患者对护理的满意度，值得临床推广应用。
关键词：老年；尿失禁；护理
尿失禁（urinary incontinence，UI）是指由于膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力，使尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出的状态。尿失禁分为暂时性尿失禁和已经形成的尿失禁。尿失禁可发生在所有年龄组的患者，但它是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。我国有报道，60岁女性尿失禁发生率达46.5%～55.3%，男性为12.1%[1]。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但是可以造成身体异味、反复尿路感染及皮肤糜烂的发生，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。
1一般资料
现抽选我院2015年12月～2016年12月收治的24例老年尿失禁患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者9例，女性患者15例，年龄59～71岁，平均年龄（64.3±2.4）岁。
2老年尿失禁护理
2.1主要护理问题
2.1.1压力性尿失禁。与手术、肥胖等因素有关。
2.1.2急迫性尿失禁。与创伤、腹部手术、留置导尿管、液体（酒精、咖啡因、饮料）摄入过多、老年退行性变及患有尿路感染、中枢或周围神经病变、帕金森病等疾病有关。
2.1.3反射性尿失禁。与脊髓损伤、肿瘤或感染引起对反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关。
2.1.4社交障碍。与尿频、异味引起的窘追和不适有关。
2.1.5知识缺乏。缺乏尿失禁治疗、护理及预防等知识等知识。
2.1.6潜在皮肤完整性受损。与尿液刺激局部皮肤、辅助用具使用不当等有关。
2.2护理措施
2.2.1尿失禁护理用具的选择与护理
2.2.1.1失禁护垫（纸尿裤）
适用于无会阴部及臀部局部皮肤受损的患者。每次更换纸尿裤时，用温水清洗会阴、阴茎、龟头、臀部，及时更换尿布，保持会阴皮肤清洁干燥，防止尿布疹或褥疮的发生。
2.2.1.2便盆
适用于神志清楚的患者。护士要指导患者正确使用便盆，切忌拉、拽、扯，防止皮肤破损。
2.2.1.3留置导尿管
适用于有局部难治性压疮的患者。每日行尿道口护理，严格无菌操作，保持尿管通畅，缩短尿管留置时间，尿管勿从腿上通过，尿袋不能等于或高于膀胱水平，防止尿液倒流[2]。
2.2.1.4避孕套式尿袋
适用于男性患者。选择适合阴茎大小的尿袋，使用前清洁会阴，保持干燥，尿袋固定高度适宜，防止尿液反流，涂爽身粉保持皮肤干燥，每日2次。
2.2.1.5保鲜袋式尿袋
适用于男性无烦躁患者。松紧适度，避免过紧引起阴茎缺血；及时更换，防止侧漏；保持会阴皮肤清洁、干燥，每次排尿后；及时更换保鲜膜袋，每次更换时用温水清洁会阴部皮肤，阴茎、龟头包皮等处的尿液及污垢要清洗干净；每日会阴冲洗2次。保持会阴皮肤清洁、干燥，预防皮肤湿疹的发生。
2.2.1.6高级透气接尿器
适用于无会阴部及臀部局部皮肤受损的患者。接尿器应在通风、干燥、清洁的地方保存，冲洗晾干，严禁暴晒；注意会阴皮肤清洁，每日用温水擦洗；观察局部皮肤情况，保持局部皮肤干燥；使用时排尿管不能从腿上通过，防止尿液倒流[3]。
2.2.1.7尿套管
适用于中度到严重尿失禁患者。注意会阴皮肤清洁，每日用温水擦洗；观察局部皮肤情况，保持局部皮肤干燥。
2.2.2心理护理
2.2.2.1建立良好关系，保护隐私
以病者角度面对问题，建立互信的护患关系，涉及隐私操作时，用屏风等遮挡，保护病者，注意患者的感受。
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2.2.2.2尊重保密意愿
对于有交流或认知障碍的老年人，当需要从照顾者或社会工作者等获取病史，如老年人神志清醒，应先征求其同意，才可就其病症与亲人交谈，因其可能正尽力隐藏这方面问题。
2.2.2.3心理支持
解释失禁是可治疗的症状，顾及病者的尊严，以减轻老年人及亲人的内疚、羞惭及尴尬感，用心聆听老年人抒发困扰及忿怒情绪，以舒缓其压力。
2.2.3尿失禁康复训练
2.2.3.1骨盆底肌练习
适用于女性轻度压力性尿失禁，且认知功能良好的年轻老人。
第一阶段：站立，双手交叉置于肩上，足尖呈90°，足跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持5s，然后放松。重复此动作20次以上。简易的骨盆底肌运动，可在有空时进行，以收缩5s、放松5s的规律，在步行、乘车、办公时都可进行[4]。
第二阶段：每天进行有效地自我训练：
①平躺、双膝弯曲。②收缩臀部的肌群向上提肛。③紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急，但无法如厕需做闭尿的动作。④保持骨盆底肌群收缩5s，然后缓慢放松，5～10s后，重复收缩。
2.2.3.2膀胱行为治疗
适用于急迫性尿失禁，且认知功能良好的老人。通过排尿记录来调整其排尿的间隔时间两次排尿期间出现的尿急通过收缩肛门、两腿交叉的方法来控制，然后逐步延长间隔时间；留置导尿管者，行膀胱再训练前先夹闭导尿管，有尿感时开放导管10～15分钟，以后逐步延长[5]。
2.2.4健康教育
2.2.4.1活动
坚持做盆底肌肉训练、健身操，减缓老年人肌肉松弛所致的尿失禁；过于肥胖的老人增加全身活动来减肥。
2.2.4.2大便
保持大便通畅；便秘患者摄取足够的纤维及水；必要时用药物或灌肠等方法保持大便通畅。
2.2.4.3饮水
向老人说明尿液对排尿反射刺激的必要性；保持摄入液体每日在2000～2500ml；避免饮用高硬度水，可饮用磁化水；适当调整饮水时间和量，睡前限制饮水，以减少夜间尿量；避免摄入有利尿作用的咖啡、浓茶、可乐、酒类等饮料。
2.2.4.3饮食
选择均衡饮食，保证足量热量和蛋白质供给。
2.2.4.4皮肤
使用任何一种尿失禁护理用具，都应该观察会阴部、臀部皮肤情况，保持局部皮肤干燥、清洁。
2.2.4.5用药指导
一些药物（如镇静剂、钙通道阻滞剂）可引起或加重尿失禁，故应尽量在医生指导下改用其他药物。
2.2.4.6如厕环境
提供良好的如厕环境；老年人的卧室尽量安排在靠近厕所的位置；夜间应有适宜的照明灯；对于痴呆或认知障碍患者的厕所注明标识。
2.2.4.7行为技巧
膀胱活动亢进的患者进行膀胱再训练；基于排尿规律，合理安排如厕时间；尽量避免在安排时间以外排尿；功能性失禁与神志不清或行动不便的患者有人按时提醒或协助排尿；神志清楚的老年患者延迟尿意以控制膀胱及增加膀胱容量[5]。
3结果
24例患者均积极主动配合治疗，患者局部皮肤清洁、干燥、无破损，其中16例患者能够独立控制排尿，8例患者尿失禁次数减少。24例患者及家属对护理均满意。
4讨论
虽然尿失禁不会直接威胁患者的生命，但其会对患者、患者家庭、卫生保健人员以及社会带来沉重经济负担和精神负担，严重影响老年人的生存质量。据统计，美国每年至少有1000万老年尿失禁患者，每年消耗的经济资源超过100亿美元[6]。更为重要的是，由于担心身体异味，患者不敢参加社交活动，产生焦虑、尴尬和沮丧，甚至孤独感等负性心理效应。如果不及时干预，最终形成恶性循环，对患者的身心健康造成严重影响。在我国也存在大量老年尿失禁患者，对其治疗及护理不可忽视。
针对这一情况，对老年尿失禁的护理干预进行分析，可得出结论：有效的护理干预，能够提高尿失禁的临床治疗效果，提高患者对护理的满意度，从而提高老年患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]苏文霞，廖英.浅谈老年尿失禁病因及护理措施[J].中国保健营养，2017，27（20）.
[2]赵丹.高龄老年女性患者留置导管漏尿的原因分析及护理对策[J].健康必读旬刊，2013，12（3）：315.
[3]朱炳蓉.老年尿失禁患者中心理护理的临床应用分析[J].大家健康旬刊，2014（8）：622.
[4]肖玉婷.老年尿失禁患者的心理护理干预[J].中外医学研究，2013（35）：88.
[5]罗晓燕.尿失禁老人实施护理干预对机构照护的研究[J].现代诊断与治疗，2017（14）：2720-2722.
[6]白桦林，巧莉，向娇娥.住院老年患者尿失禁护理状况分析[J].中外健康文摘，2013（21）：405-406.
论文作者:戚敏1,吴琼2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
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