（1广州市黄埔区永和街社区卫生服务中心检验科 广东广州 511356）广州开发区医院心电图室 广东广州 510730）
【摘要】目的：以黄埔区永和街辖区内幼儿园的3～6岁学前儿童进行无症状性血尿发病率及病因的流行病学调查。方法：留取调查对象的尿液标本进行干化学分析，尿隐血≥±者进行离心尿沉渣镜检，镜检尿红细胞≥3个/HP为+阳性。于两周内再复查2次尿常规，均为尿红细胞≥3个/HP者确诊为无症状血尿。结果：尿红细胞阳性±有106例，占8.4%，+有88例，占6.9%，2+有21例，占1.7%，3+有6例，占0.5%。仪器阳性率是17.4%；镜下血尿阳性率是15.2%。结论：无症状血尿患儿若长期得不到发现和治疗，其中的少部分可能进行性加重，甚至发展为不可逆转的终末期肾病，因而严重危害儿童健康。因此，早期发现和干预无症状性血尿儿童对减缓其肾脏疾病的发展有极为重要的作用。
【关键词】尿常规；隐血；尿沉渣；镜检
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0326-02
尿隐血是儿童肾脏病最常见的症状之一，无症状性血尿在儿童中有一定的发病率。本次试验是对黄埔区永和街辖区内幼儿园3～6岁学前儿童中开展群体抽样研究，留取研究对象早上9点前的尿液标本1269例进行检验分析，以了解黄埔区永和街辖区内幼儿园3～6岁不同年龄段不同病因无症状性血尿的发生率及其预后、危害。
1.资料和方法
1.1 研究对象
黄埔区永和街辖区内幼儿园3～6岁不同年龄段学前儿童体检的尿常规检查。
1.2 标本采集与处理
采用无菌尿沉渣管留取儿童早上9点前的尿液8～10ml中段新鲜尿，2h密闭送检。仪器隐血结果阳性者（±以上），进行1500r/min离心5min，取沉渣镜检，镜检计数（RBC）＞3个/HPF为+。
1.3 试剂与仪器
迪瑞H-800全自动尿液分析仪（长春迪瑞公司）；尿液分析干化学11项试纸条（长春迪瑞公司）；普通显微镜（奥特光学BK5000）
2.实验与结果
2.1 实验操作
每日早上9点前收集儿童尿液，2h小时内送到检验科，进行批量上机，严格按照仪器的操作规程进行检测，尿常规结果仪器阳性的（±以上），进行1500r/min离心5min，离心后取尿沉渣镜检，先低倍镜查找然后转高倍镜进行红细胞计数，每视野红细胞数≥3个为+，红细胞数≥10个为2+，红细胞数≥15个为3+。
2.2 实验结果
尿常规检查仪器隐血阳性结果如表1，仪器隐血阳性和镜检阳性结果比较情况如表2，本次研究的标本中3例有磷酸铵结晶，21例有草酸钙结晶，3例有尿酸铵结晶。
3.讨论
本次研究从表1和表2可以发现永和街的学前儿童无症状尿隐血仪器结果阳性率为17.4%（221/1269），镜下尿隐血阳性率为15.2%（193/1269），明显比有关报道的要高，据美国和日本等国进行的学龄儿童尿液筛查结果显示，其无症状镜下血尿的阳性率分别为0.65%及1.3%[1]，同时比国内近期所报道的，如北京金融街地区阳性率为1.1%[2]，上海阳性率为0.59%[3]，广东中山阳性率为3.86%[4]等地方的阳性率都高。出现和以上所报道的儿童无症状性血尿检出率之间差异较大，分析下来有很多原因，比如每个检测制定的标准不一样，设备和操作人员的不同，地理位置之间的差异，所选儿童的年龄段也不尽相同等，都会影响到检测的结果。尽管检测结果的阳性率有差别，但一般引起尿隐血阳性有下列原因：一是炎症，二是结石，三是肿瘤，四是剧烈运动。（1）炎症：如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等，可能会引起血尿，肾小球肾炎常见于儿童，肾炎引起的隐血，很多儿童由于肾脏病变或疾病的治疗不彻底而导致病情反复发作，出现血尿而找不到原因，此时还可能伴有蛋白尿及浮肿的出现。（2）结石：不论是肾脏、输尿管还是膀胱结石，都会造成尿隐血。（3）肿瘤：也会引起隐血，肾脏、膀胱、输尿管的良性或恶性肿瘤。（4）剧烈运动：剧烈运动后肌肉的损伤，产生肌红蛋白尿，当血浆肌红蛋白浓度超过9～12umol/L（15～20mg/dl）时，会引起仪器检测的隐血阳性。有些血尿患儿可能与运动有关，此类患儿未发现出现血尿的其他原因，经适当休息2～3天后复查基本恢复正常。
从表2的结果可以看到，仪器的结果和手工镜检的结果有一定的差别，造成这种差别究其原因：（1）可能是尿液停留时间长，尿素分解变碱性有的红细胞已经溶解，导致隐血试验阳性，此情况不是血红蛋白尿，因此建议尿液标本存放时间不超过4小时，（2）菌尿，特别是大量球菌和杆菌的菌尿，细菌的代谢产生一些有毒物质（如内毒素），这些物质对红细胞膜有很强的破坏作用，可以改变红细胞膜的通透性以及影响膜的变形性，成堆细菌颗粒其大小与红细胞相似，优利特-300检测时误认为是RBC，（3）草酸钙结晶堆积在试纸上也会被仪器误认为RBC，可致隐血假阳性。四、如果尿液中含有强氧化剂或某些过氧化物酶细菌时，也可致试带法结果假阳性。
永和街地理位置处于永和开发区，周围工厂林立、汽车排放废气严重，环境（水、空气）污染严重，重金属通过空气（呼吸）、水、食物和皮肤接触进入人体，在人体内能和蛋白质及酶等发生强烈的相互作用，使他们失去活性，也可能在人体的某些器官中例如肾脏累积，造成肾脏的慢性中毒。红细胞在肾脏或泌尿道破坏或尿比重过低，血红蛋白释放并出现在尿中而造成血尿，加上肾脏疾病临床表现相对隐秘，不像呼吸道感染等具有明显特征，特别因儿童取样不便，易被医生和家长忽略，长久下来，对儿童的生长发育造成严重的影响。血尿阳性率高会不会和身所处的环境污染有一定的关系，有待进一步的研究确定。
本次所抽样研究的地区多数是外来务工儿童，家庭的起居饮食和卫生习惯相对会差很多，加上医学常识相对缺乏，对儿童的照顾不够到位，夏天天气炎热，气候多变，容易造成儿童发病。儿童易患扁桃体炎、咽炎、脓疱疮等链球菌引起的疾病，秋冬季节机体对链球菌毒素发生变态反应，很多儿童患上呼吸道感染，如不及时有效地治疗，几周后可能由于链球菌感染诱发泌尿系统疾病，急性肾小球肾炎和肾病综合征均为儿童泌尿系统常见病，起病前有前驱症状，多见于呼吸道感染。有些药物的使用也会引起儿童的血尿，例如，氧氟沙星、加替沙星、诺氟沙星。由于家长缺乏医学常识，儿童生病时随便到药房买药，乱给儿童用药，会造成儿童因为用药不当而引起的药物性血尿。
综上所述，无症状血尿患儿若长期得不到发现和治疗，其中的少部分可能进行性加重，甚至发展为不可逆转的终末期肾病，因而严重危害儿童健康。因此，早期发现和干预无症状性血尿儿童对减缓其肾脏疾病的发展有极为重要的作用。对于已确诊为无症状性血尿的儿童可以用中西医结合进行干预，可用白茅根5g，玉米须5g，竹叶10g，茯苓5g，煎服，一个星期为一个疗程，同时服用益生菌，一周后复查。在此呼吁社会及家庭要重视3～6岁儿童尿常规检查。
【参考文献】
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论文作者:许国胜1,陈慧2
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：血尿论文; 隐血论文; 儿童论文; 阳性论文; 永和论文; 尿液论文; 红细胞论文; 《心理医生》2018年33期 论文;