（第四军医大学西京医院肾脏内科血液净化中心 陕西 西安 710032）
中图分类号: R473.5 文献标识码:A
摘要 目的：探讨“品管圈”活动在降低透析患者干体重不达标率中的应用与效果。方法：2014年起护理部进行品管圈活动的推行工作，我科室在系统培训的基础上，成立了品管圈组织，确立了“降低透析患者干体重不达标率”的课题，对活动前干体重不达标率的原因进行分析，拟定实施对策，并将活动前后的结果进行分析比较。结果：“品管圈”活动后透析患者的干体重不达标率明显降低。活动后干体重不达标率降低至5.9%，较活动前降低了32.5%，呈显著性差异（P<0.05）。结论：“品管圈”活动调动了护士的工作积极性，增强了团队的凝聚力，规范了临床护理工作，使透析患者的干体重达标率有所提升，同时提高了患者的满意度，值得推广。
关键词 品管圈 ；透析患者 ；干体重；不达标率
干体重是评价透析患者体液是否潴留的特定指标。透析患者干体重不同于正常人的标准体重，由于肾衰竭水钠潴留及营养不良，日常患者实测显示的体重，并不是真实的体重。经过一段时间的血液透析治疗，清除体内多余的水分治疗后体内无水钠潴留时的体重称为干体重[1] 。因此干体重是否达标对患者意义重大，我们一直在如何降低透析患者干体重不达标率中探索与改进，2014年3月我科室积极开展品管圈活动，将其应用到“降低透析患者干体重不达标率”中，并取得了满意的效果，报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料 调查我科室2014年3月17至30日我科室品管圈活动前透析总人数为1164人，干体重不达标人数为405人，干体重不达标率为34.8%。
1.2 成立QCC：品管圈是由同一个工作场所的人（5-12人）为了解决现场工作问题，自动自发的组成一个团队（圈），分工合作，应用品管工具分析问题，以达到业绩改善之目标[2]。我科室QCC由10名护理人员组成，护士长担任辅导员，一名临床经验丰富的护师担任圈长。最终圈会决定把“希望圈”作为圈名，寓意着血液透析中心医务人员与患者手拉手，心连心共建互信、和谐的医疗环境，在点滴的进步和收获中感动生命、传递希望！
1.3 主题选定：所有圈员发挥头脑风暴对科室目前所存在并迫切需要解决的的问题进行列举，用评价法从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4方面进行主题评价。票选分数5分最高、3分普通、1分最低。10人累计分数总和为主题最终得分，第一顺位确定“降低透析患者干体重不达标率”为本次活动主题，并绘制甘特图拟定活动计划。
1.4 现状把握：制定衡量标准：血液透析患者干体重的不达标率发生率% ＝监测期间干体重不达标的人数/ 监测期间进行治疗的总人数 ×100%。根据80/20原则[3]（即80%的原因是由20%的原因造成的），数据表明脱水量﹥5%干体重（30%)、糖尿病(51%)、宣教不够(69%)、降压药(13%)累计百分比为82%是造成干体重不达标率的主要真因。见表（1）。
表1 改善前干体重不达标原因分析
原因发生次数百分比累计比例
脱水量﹥5%干体重12230%30%
糖尿病8521%51%
宣教不够7318%69%
降压药5213%82%
知识欠缺215%87%
机器型号164%91%
电子病历164%95%
医嘱核对123%98%
其他82%100%
1.5 目标设定：根据QCC手法要求对干体重不达标率进行了目标设定。目标值＝现况值-改善值＝现况值-（现况值×改善重点×圈能力）[4]＝ 34.8%-（34.8% ×82% ×60%） ＝ 17.7%。即透析患者干体重不达标率下降至17.7%。
1.6 解析：用系统图对造成干体重不达标的原因进行解析，见图（1）。
图1 透析患者干体重不达标原因系统图
1.7 对策拟定：圈员针对4个真因进行对策制定，并就每一评价项目，依可行性、圈能力等项目进行对策选定。评价方式：优5分、良3分、差1分，圈员共9人，总分90分，依80/20 法则，72分以上为实行对策，共圈选出了13个对策，依据对策的共性，合并为四个对策。对策一 ：饮食宣教；对策二：提高护理服务质量；对策三：病情观察；对策四：护、患培训。
1.8 对策实施与检讨
1.8.1 加强饮食宣教：①健全饮食宣教资料；②患者治疗过程中按区域由专人对患者进行饮食宣教；③护士定期对陪人进行饮食宣教；④对透析间期水负荷多的患者一对一进行宣教；⑤为糖尿病患者量身定制个体化饮食方案。
1.8.2 提高护理服务质量：①撰写宣传册并详细的介绍优质护理服务的内容；②为患者发放宣传册，做到人手一册并由责任护士一对一讲解，做到人人知晓；③建立优质护理服务奖罚制度，促进落实。
1.8.3 病情观察：①在6台透析机内安装透析充分性评价软件，护士定期对患者进行透析充分性评价，并记录；②制定血液透析患者治疗期间病情观察相关规定；③建立血压测量登记表，根据登记结果上报主管医生调整降压药。
1.8.4 进行护、患培训：①定期进行护理人员专业知识学习及健康宣教培训；②每天中午交班针对特殊患者的具体情况，进行详细分解和学习；③每月进行理论和操作考核；④每月为患者举办肾友联谊会，进行肾病相关知识宣教。
1.9 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料比较采用x2检验，P值<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2014年6月活动后干体重不达标率为5.9%，与活动前3月34.8%比较，差异有统计学意义P<0.05。
表2 QCC活动改善前后干体重不达标率比较
时间调查人数不达标人数不达标发生率（%）
2014.3.17-3.30（活动前）116440534.8
2014.6.23-7.6（活动后）1100655.9
注：有活动前比较，P<0.05
3.讨论
品管圈（quality control circle QCC）与传统的管理方法比较，优点是利用科学的方法找出护理工作中存在的主要问题，并有针对性的解决这些问题[5]，通过组员的相互协作，利于发挥每个人的创造性思维，依据PDCA程序展开，找出和分析问题发生的原因，进行目标设定、制定对策并实施和进行效果评价等[6]，在提高护理质量中有起到至关重要的作用。本次品管圈活动护理人员及患者都有不同程度的收获，对护理人员而言：激发了每一位圈员的主观能动性与工作积极性，从要我做到我要做，质量改进成为自发行为[7]，每个人的想法能够被采纳体现了他们在此次活动中的价值，使其感觉到患者干体重达标利率提高后来自患者的尊重。对患者而言:减轻疾病的痛苦，降低治疗的风险，减少并发症的发生，提高透析患者的生活质量。本研究应用QCC不仅使圈员掌握了一种解决问题的科学方法，同时增强了圈员的自信心与解决问题的能力，为以后护理工作积累了宝贵的经验[8]。
由于本次活动是首次组织，圈能力还有待提升，柏拉图绘制方法不够熟练等各方面都需要进一步的探讨。
参考文献
1、翟丽.实用血液净化及护理[M] .北京：人民军医出版社，2012.9：157.
2、王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士，2008，6:255-256.
3、 张幸国主编.医院品管圈活动实战与技巧[M].第1版，杭州：浙江大学出版社， 2010.5.
4、 张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.4.
5、王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J].全科医学，2011，9:1090.
6、徐青，高雅琨.品管圈活动在降低血液透析患者营养不良发生率中的应用[J].护理实践与研究，2012,9：37-38.
7、张小红，沈晓琴，夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用[N].护理学报，2012,3:33-34.
8、郑月英，陈艳梅，李远征，温红梅.品管圈活动在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用效果[J].护理研究，2014，36（4）：610-611.
论文作者:卢凤利 刘恒 李亚娟 李嵘
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
标签：体重论文; 患者论文; 品管论文; 对策论文; 达标率论文; 血液论文; 科室论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期论文;