甘肃省秦安县妇幼保健院 741600
[摘要]探讨对于胎膜早破的整体护理中的问题，并着重提出如何进行健康教育及其重要性。对于胎膜早破的及时有效的健康教育和整体护理实施加上正确的处理，对降低产妇及围产儿病率有着重要意义。
[关键词] 胎膜早破 整体护理 健康教育
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。占分娩总数的2.7％～17％。发生在早产者约为足月产的2.5～3倍。其对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。如果孕妇突感较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加时，如咳嗽、打喷啑、负重等羊水即流出，肛诊将胎先露部上推时见到流液量增多，则可明确诊断。胎膜早破是产科较常见的并发症，同时鉴于胎膜早破给母儿带来一系列的较严重的危害，也给护理工作带来一定的难度。
1、制定计划中可能出现的主要心理问题
胎膜早破尤其是早产胎膜早破一旦发生，首先对母亲的带来许多不良的心理影响，主要会担心胎儿的成熟与存活问题，是否会顺利分娩的问题等等，并为此会感到焦虑不安；有些产妇会自认为因为自己的不慎而造成胎膜早破和早产，产生自怨自责；甚至有些家属会抱怨产妇，尤其在夫妇有矛盾、经济不宽裕和几代是单丁的观念等的不良因素的影响下，更会加重产妇的不良心理，使产妇的心理负担沉重。所有这些都不利于胎膜早破的处理，尤其是早产胎膜早破的保胎治疗，因为紧张和焦虑的心理均易诱发宫缩，而加速早产的发生。
2、现存的、可能的或潜在的护理诊断
胎膜早破病人在心理社会问题的护理诊断有：焦虑、紧张、绝望，无能为力，自尊混乱，知识缺乏，疼痛，睡眠型态紊乱、预期性的悲哀等；在疾病方面的护理诊断有：感染或感染的可能，早产，胎死宫内的可能，胎儿受伤的危险等。
3、实施护理措施中的治疗配合
胎膜早破时产妇病率增加，且与破膜至分娩时间成正比，超过48小时者感染发生率可达5～20%。本文资料显示破膜时间至分娩时间或手术时间>48小时者127例，占22.92%。有8例产后出现产褥热，产褥病率为1.44%。有文献报道，早产并胎膜早破治疗过程中出现的产褥热11.8%。主要采取给予预防性的广谱抗生素如青霉素类或先锋类口服或静脉滴注进行抗感染治疗；对于早产胎膜早破若心率大于160次/分停药，因该药直接作用心脏，使用剂量过大致使心率失常，必要时予心电监护。同时用输液泵根据心率及宫缩来调整控制滴速，初始剂量为0.05mg/min，不超过0.35mg/min，或以母亲的心率不超过140次/分为宜，有效剂量在0.15～0.35mg/min之间，宫缩停止后维持静滴12～18小时。临床也常用5%葡萄糖注射液500ml内加入25%硫酸镁40 ml静脉点滴以第一个小时滴入100 ml，以后以80 ml/小时的控制速度滴入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆配合抗生素和抑制宫缩的保胎药物的运用，护士首先对患者必须进行必要的解释工作，消除患者因担心抗生素对胎儿的影响的不必要的心理负担，使患者变被动为主动积极配合各项治疗；其次护士要准确及时有效的用药；最后要及时了解和观察患者的动态变化，随时进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施，及时的效果评价。
4、加强胎儿的检测及有效的促进胎肺的成熟
检测胎儿主要运用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、B超和五项生物物理指标等方法；实验室检测阴道内羊水测定磷酸酰甘油（PG）或L/S比值，若PG（+）或L/S比值≥2，均标志胎儿肺成熟；检测C反应蛋白，若>2mg/dl或胎心率加快，均预示着存在宫内感染，须及时采取措施。在促进胎肺成熟方面，我院主要使用地塞米松5~10mg每8小时肌肉或静脉注射一次，共9次；也采用羊膜腔内一次注射10mg。护士除了要及时正确的加强对胎儿的部分检测和辅助工作外，还要及时完成治疗以及加强围术期的准备配合工作，以减少对母儿的危险性。
5、实施有效的健康教育
由于胎膜早破的病人常以急症方式入院，入院时的焦虑、紧张、无助无奈感、茫然无知等等尽现于脸。此时，在处理紧急之际，及时调查病人的基本情况和健康教育的要求初步拟订并实施相应的健康教育计划，同时善于利用病人的遵医行为，保护病人的积极性，有效地告之有关胎膜早破的注意事项如绝对卧床和上抬下肢的重要性，婉转地告之可能的并发症如对母儿的危害性，使病人和家属有一定的心理准备，以防不测。同时取得病人和家属的主动积极配合。
对于住院期的胎膜早破病人，尤其是处于保胎治疗期，应针对需求特点，根据病人的受教育程度的不同，运用自身丰富的知识，使言之有物，令人信服。要善于抓住与病人和家属交谈的机会，及时回答他们的疑虑，解除他们的思想顾虑。
胎膜早破可使难产率增加，本组资料显示剖宫产率为74.01%（410/554）。加强宣教围术期的知识和配合工作自然成为重点，尤其加强对病人和家属的心理准备、饮食指导、母乳喂养、迎接新生命的准备等内容的教育，同时让其了解护理要点及注意事项，消除恐惧，提高对手术的耐受性。使病人和家属都能以平稳的心态，积极的配合，顺利安渡围术期。
根据病人的恢复情况和新生儿的情况，进行有的放矢健康教育。包括新生儿的护理；饮食指导，如指导高蛋白、高维生素、含粗纤维和丰富矿物质的饮食；生活和休息方面做到劳逸结合，保持心情舒畅，保持室内的适宜温度和通风；个人卫生方面，勤换卫生巾和内衣，尤其保持会阴部和腹部切口的清洁和干燥，预防感冒；以及随访和做好计划生育工作。总之要放弃不符合科学根据的不良传统生活习惯，养成良好的生活习惯，有利于产后身心的健康，机体的迅速康复以及新生儿的健康生长。
总之，胎膜早破是产科常见的并发症，鉴于其主要的危害为早产及母婴感染，从而增加围产儿病死率及母体的并发症，为降低胎膜早破引起的孕产妇几围产儿病率，对胎膜早破的治疗处理固然重要，但所谓“三分治疗，七分护理”，护理的重要性可想而知。而整体护理的精髓就是体现以“人”为中心护理，围绕一个完整的人，包括身体的、心理的和社会的完整统一和良好适应。因此对胎膜早破的及时有效的护理措施加上正确的处理，对降低产妇及围产儿病率尤为重要。
论文作者:赵小萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
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