中南大学湘雅医院手术室 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探讨循证护理应用于手术室急诊患者的效果。方法：对2014年8月-2015年8月期间收治的166例急诊手术患者，按时间先后顺序分为两组：观察组和对照组，各组例数均为83例。对照组患者实施常规护理，观察组患者在此基础上予以循证护理，对比两组的护理效果。结果：观察组的心理状态评分（SDS、SAS）均显著低于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度为96.39%，显著高于对照组的81.93%（P<0.05）。结论：在手术室急诊患者中实施循证护理可提高护理质量，改善患者的身心状态，值得推广应用。
【关键词】循证护理；手术室；急诊
Abstract Objective：To evaluate the effet of evidence-based nursing applied in patients of emergency operation room.Methods：Divid the 166 patients with emergency surgery into two groups according to the time sequence from August 2014 to August 2015：observation group and control group，83 cases in each.The control group underwent routine care，the observation group received evidence-based nursing on the basis of control group，nursing effect of the two groups were compared.Results：After nursing，the mental status score（SDS，SAS）of observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）；care satisfaction of observation group was 96.39%，significantly higher than 81.93% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing applied in emergency operation room patients can improve quality of care，reduce the incidence of complications and improve physical and mental condition of the patient，should be widely applied.
Key words evidence-based nursing；operating room；emergency
循证护理是一种新型护理理念，是以循证医学思想为基础发展而成，即遵循现有的经科学研究验证的证据而提出护理决策并开展护理措施。开展循证护理，强调以患者为中心，充分满足患者的需要，并将护理专业与患者的个体情况相结合而提供优质、高效、全面的护理服务[1]。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。我院在手术室急诊患者中开展循证护理，获得了较为满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年8月至2015年8月，我院手术室行急诊手术患者166例，随机分为观察组与对照组，每组83例。观察组男45例，女38例，年龄20-65（41.29±3.45）岁；手术类型：17例胃部分切除术，11例胆囊手术，13例阑尾手术，16例妇产科手术，19例骨折手术，7例其他。对照组男49例，女34例，年龄24-62（42.03±3.61）岁；手术类型：19例胃部分切除术，12例胆囊手术，15例阑尾手术，15例妇产科手术，17例骨折手术，5例其他。两组患者在平均年龄和性别比例构成上比较无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
给予对照组患者常规护理，按照手术步骤进行护理，包括术前准备、术中配合及术后监护等，观察组在对照组的基础上实施循证护理，主要包括以下方面。
1.2.1寻找循证支持：术前评估患者的病情、生理、心理状态以及病房环境，分析护理中可能存在的问题，借鉴CNKI等数据文献库资料中的护理经验，制定最合理的护理方案和协作计划。根据患者实际情况，参照循证护理步骤找出问题，并予以科学化解决。根据医生的要求进行合理的配合协作，确保手术顺利完成。
1.2.2术前护理：调整手术室内温湿度适宜、光线充足，避免室内有异味，室内物件摆放整齐，医务人员仪表端庄，避免谈及与手术无关的内容。为了手术安全的需要，所以每位患者都需要留置针进行输液，穿刺前和患者做好解释工作，取得患者的配合，动作轻柔，妥善固定好贴膜，尽量减轻患者的痛苦。
1.2.3心理护理：术前主动与患者交流，介绍手术室环境、麻醉与手术过程、注意事项。了解患者对手术的认知度，有的放矢，提高其认知与配合度。向患者介绍手术注意事项：禁食、禁饮、了解有无义齿、个人卫生、皮肤准备、术前更衣等等。针对患者的心理状态进行疏导、安慰、鼓励，并解释心理状态对手术及病情康复的影响，使其保持良好的心理状态。协助患者完善术前准备，包括禁食禁饮、皮肤准备等。进行有效地心理护理，使患者了解以往成功手术案例，避免其过度忧郁、焦虑、恐惧。因为急诊患者的发病都很快，多数患者都没有思想准备，所以会产生恐慌、紧张的心理，这样患者体内的激素分泌就会异常，从而产生过激反应，这也就会对手术治疗造成影响，因此术前沟通很重要。
1.2.4术中监护：术中要保持安静，麻醉时应守护在患者旁边，使其采取合理的体位，并且分散其注意力。术中巡回护士需一直陪伴患者身边，密切监测患者的生命体征，同时评估患者的紧张情况，予以语言或肢体动作鼓励和安慰患者，在操作前完善解释工作，争取其理解、配合。保护患者的隐私，密切询问患者的感受，并予以安慰和鼓励，良好的心理状态有利于手术的顺利完成。手术时间较长者术中往往容易出现急性压疮，可在满足手术需求的基础上予以取舒适体位，受压部位予以垫海绵垫，胸臀部予以扶托固定等，以缓解局部受压，降低压疮发生率。术毕立即清除患者皮肤上的血迹、消毒液等，并为其穿好衣物、遮盖被褥等。
1.2.5术后随访：术后予以生命体征监护、并发症预防以及心理干预，做好疏导和安慰工作，避免患者情绪波动而影响病情康复。术后第二天随访，手术室护士与病房责任护士取得联系，了解患者情况后再到病房访视患者，了解患者术后生命体征，关心患者伤口疼痛情况，对患者的满意度进行问卷调查。
1.3 观察指标
于护理前后采用Zung焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评价患者的心理状态，得分越高则心理状态越差；采用自制护理满意度调查表评估护理满意度，分为不满意、一般、满意和非常满意。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SDS及SAS评分
护理后两组的SDS及SAS评分均较治疗前显著降低（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
手术室急诊患者多具有意外创伤、急性发病、急性感染、大出血等状况，病情较为危急。实施快速有效手术治疗，配合细致的的护理服务是挽救患者生命、改善临床预后的关键[2]。
手术室急诊患者发病突然、创伤严重等，患者还常伴有焦虑、恐慌等情绪，情绪过度波动将引起心率加快、血压升高以及激素分泌失调等神经生理反应，不仅可能导致病情加重，还可能诱发相关并发症，增加手术风险[3，4]。因此，在手术室急诊护理中不仅要求与医生具有良好的配合，还应强调对患者的病理、生理等方面的全面干预。传统护理模式多是遵医嘱根据临床经验进行护理，缺乏足够的科学理论支撑，护理存在一定的盲目性和随意性，往往难以达到护理的最佳效果[5]。循证护理作为一种先进的护理模式，其强调在护理方案设计与施行过程中，以当前最新、最可靠的科学研究为理论基础，结合临床实际、患者状况及护理人员的临床经验，制定并实施最佳护理方案，从而达到最佳护理状态[6]。本研究中，观察组在实施询循证护理后，SDS及SAS评分均明显低于对照组，护理满意度达96.39%，亦显著高于对照组的81.93%。循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来，使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据，和临床实践创新为指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为[7]。
总之，在手术室急诊患者中开展循证护理能够提高护理质量，改善患者的身心状态，值得推广应用。
参考文献：
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[6] 滕晓燕.循证护理在手术室急诊病人护理中的应用[J].中国卫生产业，2013，（13）：84-85.
[7] 黄岚.手术室急诊患者护理中循证手术室护理的应用价值探析[J].医学信息，2014，27（28）：208-209.
论文作者:刘召
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
标签：患者论文; 手术室论文; 急诊论文; 手术论文; 心理论文; 对照组论文; 状态论文; 《航空军医》2016年第6期论文;