绵阳市第三人民医院手术室 四川绵阳 621000
摘要：目的 探讨老年股骨转子间骨折行PFNA治疗的手术配合。方法 选取我院2015年6月至2016年6月收治的老年股骨转子间骨折患者80例，均采用PFNA内固定进行治疗，观察并记录患者治疗情况。结果 80例患者平均手术时间为（38.34±3.15）分钟，平均出血量为（124.36±40.89）毫升，平均住院时间为（16.38±2.75）天，患者均未发生并发症。结论 合理的安置患者体位，严格进行无菌操作，熟悉手术步骤是确保患者手术效率以及安全的关键。
关键词：老年股骨转子间骨折；PFNA治疗；手术配合
随着我国人口的快速发展，我国开始逐渐步入老龄化社会，而老年疾病的发病率呈逐渐上升趋势，老年股骨转子间骨折就是其中一种较为常见的疾病，主要原因是由于间接暴力或直接暴力而引起，在过度外展或内收位着地，或跌倒时侧位倒地，大转子直接撞击，均可发生转子间骨折。目前临床上通常采用股骨近端放旋髓内钉（PFNA）进行治疗，因其具有出血少、创伤小、固定牢靠等优点。为了研究PFNA治疗的手术配合，我院选取80例老年股骨转子间骨折患者进行PFNA治疗，详情见下文。
1资料与方法
1.1基本资料
我院选取2015年6月至2016年6月收治的老年股骨转子间骨折患者80例，男性与女性之比为42/38，年龄上限以及下限分别为92岁、63岁，平均年龄为（76.31±3.54）岁。受伤原因：41例摔伤，26例车祸，13例高出坠落。57例左侧，23例右侧。
纳入标准：年龄大于或等于60周岁；符合老年股骨转子间骨折的临床诊断标准；无心、脑、肝、肾等重要器官疾病；近期有准确的体重、身高记录；排除标准：有服用抗凝药物史；有严重先天免疫系统疾病患者。
1.2方法
1.2.1手术方法
所有患者术前均进行下肢血管超声检查，掌握患者血压、血糖、血脂情况。患者取仰卧位，使用牵引架使患者双腿固定，在大转子上方开约5厘米的纵向切口，在C臂机透视下，以大转子为顶点，将3.2毫米的导针进针点插入，采用空心钻头将近端髓腔扩大，沿着导针插入PFNA主钉，插入主钉完成后沿导针击入螺旋刀片，检查刀片位置。在瞄准臂的引导下进行安装远端锁钉与尾帽。最后C臂再次确认锁定位置，使用生理盐水进行冲洗伤口后闭合，由于出血量少，不用留置引流管【1】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2手术配合
手术前一天护理人员需要到病房对患者进行访视，患者一般在知道自己病情之后，会出现抑郁、焦虑、紧张、绝望等情绪，护理人员需要根据患者不同的情况以及不同的文化程度对其进行疏导，鼓励患者，帮其建立战胜病魔的信心。手术前把常规的器械、布类、敷料包等均进行高压消毒，给患者介绍手术中要用到的仪器，并且检查各种仪器是否正常。手术过程中把温度控制在21度~24度之间，湿度控制在50度~60度之间，确保患者能够顺利完成手术。
术后抬高患者下肢，使其高过心脏15~25厘米，利于静脉回流，避免深静脉血栓的发生。时刻观察患者下肢情况，如出现肿胀等情况，及时向医生反应。术后让患者采取半卧位，帮助患者多做扩胸、深呼吸、吹气球等活动，不定时的帮患者翻身拍背，降低坠积性肺炎的发生。每天给患者病房进行通风、打扫，让患者在一个舒适、温馨的环境中完成治疗。
1.3评价指标
对患者进行为期11个月的随访，记录患者手术时间、术中出血量以及住院时间。
1.4数据统计
把80例老年股骨转子间骨折患者各项数据录入到SPSS17.0软件中，进行全方位统计数据处理。
2结果
所有患者都得到随访，随访时间为11个月，患者平均手术时间为（38.34±3.15）分钟，平均出血量为（124.36±40.89）毫升，平均住院时间为（16.38±2.75）天。在随访中，均未发现患者有切口感染、内置物断裂、内部血肿等并发症的发生。
3讨论
PFNA是一种新型治疗方式，有特殊的内固定系统，主要用于治疗股骨近端骨折中严重的骨质疏松患者，尤其是不稳定性股骨近端骨折患者，效果更加明显。PFNA是使用近端锁钉和螺旋刀片同时完成股骨近端的稳定支撑以及防止旋转。
PFNA是在PFN的基础上进行改良，与PFN对比有以下几点优点：①PFNA手术只需置入一颗锁钉，而不是像PFN一样需要置入多个螺钉，可以有效减少透视次数以及时间，并且手术过程也较为简单，大大的缩短了手术时间，减少了出血量。②PFNA的螺旋刀片置入患者体内，可以有效的填压骨质，从而获得良好的锚合力，而PFN置入螺钉时，容易造成螺纹损坏，导致螺钉与骨质的锚合力较差。③对于股骨颈较小的患者，需要2颗螺钉进行固定，但有时拉力螺钉紧挨股骨下方，也可能会锁在股骨颈外，而采用PFNA只需要1颗近端锁钉，并且不会出现这种问题。④如果患者复位不良，可能造成内翻或产生较大的骨折间隙，PFNA的滑动力比PFN强，可以动力化使骨折断端加压，可以有效降低置入失败的风险【2】。
综上所述，给患者安排合理的体位，严格进行无菌操作，是确保患者治疗效率以及安全的关键，并且采用PFNA可以有效治疗老年股骨转子间骨折，大大的缩短了患者手术时间，减少术中出血量，降低并发症的发生，值得推广。
参考文献：
[1]单贤贞，罗兴良，吴坚，等. PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效分析[J]. 中国现代医生，2017，55（10）.
[2]毛成鹏，汤志辉，许景红. PFNA固定在老年股骨转子间骨折中的临床疗效观察[J]. 基层医学论坛，2016，20（19）：2655-2656.
[3]杨乾宏. 不稳定型老年股骨转子间骨折行PFNA与THA治疗的临床可行性研究[J]. 医学信息，2016，29（2）：61-62.
论文作者:李婷
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/6
标签：患者论文; 股骨论文; 转子论文; 手术论文; 老年论文; 螺钉论文; 时间为论文; 《健康世界》2017年14期论文;