娄星区人民医院/妇幼保健院妇科 湖南娄底 417000
摘要：目的：探讨清宫术后口服雌激素促进子宫内膜生长降低宫腔粘连发生机率。方法：选取2016年1月-2017年12月我院30例稽留流产行清宫术患者作为研究对象，按照随机数字表将其分为研究组（n=15）及对照组（n=15），对照组患者清宫术后给予一类头孢类抗生素和益母草，研究组在对照组的基础上给予雌激素人工周期治疗，并分析两组患者术后阴道流血时间、月经复潮时间、术后21d子宫内膜厚度以及宫腔黏连发生情况。结果：研究组术后持续阴道流血时间、月经复潮时间明显短于对照组（P <0.05）；研究组术后21d子宫内膜厚度明显大于对照组（P <0.05）；研究组宫腔黏连发生率为6.67%，对照组宫腔黏连发生率为20.00%（P＞0.05）。结论：清宫术患者术后立即给予雌激素治疗，能够有效缩短术后持续阴道流血时间、月经复潮时间，患者子宫内膜生长快，能够有效降低宫腔黏连发生，值得推广。
关键词：清宫术；雌激素；子宫内膜；宫腔粘连发生
引言：
清宫术是早期终止妊娠的主要方法之一，近年来临床上采用清宫术结束妊娠的患者逐渐增多，在一定程度上影响到育龄期女性的生殖健康[1-2]。清宫术次数过多将会造成许多并发症，对再次妊娠产生极为不利的影响。宫腔黏连为主要并发症之一，其主要临床表现为月经量减少、闭经、不孕等，给患者带来极大的身心痛苦。为探讨清宫术后口服雌激素促进子宫内膜生长降低宫腔粘连发生机率，选取2016年1月-2017年12月我院30例稽留流产行清宫术患者作为研究对象，现报告如下。
一、资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2017年12月我院30例稽留流产行清宫术患者作为研究对象，按照随机数字表将其分为研究组（n=15）及对照组（n=15）。经统计学分析研究组与对照组的在年龄、本次孕周等方面无统计学意义（P>0.05），本次研究具有可比性。详细情况见表1。
1.2准入标准[3]
1、B超检查为宫内妊娠的患者；
2、排除清宫术禁忌症的患者；
3、排除对药物过敏的患者；
4、患者自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书。
5、30例患者均是第一次妊娠，对术后是否有宫腔粘连均是以宫腔镜检为诊断标准。
1.3 方法
两组患者均给予清宫术：术前一天给予患者米非司酮片75mg，主要目的是软化并扩张宫颈。进行清宫术当天清晨，给予患者米索前列醇片0.6mg进行预处理。在手术过程中严格按照清宫术无菌操作进行。以上患者的手术过程中均顺利，术后可以见完整的绒毛组织。术后通过B超检查排除术后残留。对照组患者清宫术后给予一类头孢类抗生素和益母草3d，研究组在对照组的基础上给予雌激素人工周期治疗，给予补佳乐2mg／次，每天2次（4mg／d）共21d，后10d加服黄体酮胶丸200mg／d，进行三个周期的治疗。
1.4 观察指标
观察并记录两组患者术后阴道流血时间、月经复潮时间、术后21d子宫内膜厚度以及宫腔黏连发生情况。
1.5 统计学处理
应用SPSS18.0统计学系统进行分析，数据以（x± s）表示，差异性比较用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05代表差异具统计学意义。
二、结果
研究组术后持续阴道流血时间、月经复潮时间明显短于对照组（P <0.05）；研究组术后21d子宫内膜厚度明显大于对照组（P <0.05）；研究组宫腔黏连发生率为8.00%，对照组宫腔黏连发生率为24.00%（P＞0.05），其详细情况见表2.
三、讨论
宫腔黏连是清宫术后的常见并发症之一，产生的主要原因在于在进行清宫的过程中子宫内膜被损伤，子宫内膜被细菌感染，进而发生宫腔黏连。Al-Inany等[4]指出，宫腔粘连的三大高危因素为：宫腔器械操作、体内低雌激素状态和生殖道感染。有研究表明，在清宫术后口服避孕药能够有效减少流产术后并发症，修复子宫内膜。
雌激素人工周期疗法目前已经成为流产术后修复子宫内膜，降低宫腔黏连的主要辅助治疗方法之一[5-6]。补佳乐的主要成分为戊酸雌二醇。戊酸雌二醇与人体内雌激素的结构相同，患者依从性相对来说较好，同时，对于患者肝代谢影响相对较弱，已经被广泛应用于辅助生殖技术中。这一药物能够提高机体对其吸收率，术后立即给予雌激素，能够迅速诱导机体产生内膜受体，进而加速内膜裸露区的上皮化，修复子宫创面，进而促进子宫内膜厚度的生长。后半周期加用孕激素，能够让子宫内膜从增值期转化为分泌期，既可以防止子宫内膜过度增长，同时，还可以形成宫颈粘液栓，进而减少患者生殖道的上行感染，有利于患者子宫内膜的进一步修复[7]。本次研究结果显示，研究组术后持续阴道流血时间、月经复潮时间明显短于对照组（P <0.05）；研究组术后21d子宫内膜厚度明显大于对照组（P <0.05）；研究组宫腔黏连发生率为6.67%，对照组宫腔黏连发生率为20.00%（P＞0.05），这一结果显示，采用雌激素治疗，能够有效降低清宫术术后宫腔黏连发生率。
综上所述，清宫术患者术后立即给予雌激素治疗，能够有效缩短术后持续阴道流血时间、月经复潮时间，患者子宫内膜生长快，能够有效降低宫腔黏连发生，值得推广。
参考文献：
[1]黄芳，蒋竞，赵玲军. 大剂量雌激素预防中重度宫腔粘连术后复发的疗效评价[J]. 中国现代医生，2015，53（08）：43-46.
[2]常亚杰，张祖威，陈玉清. 中重度宫腔粘连电切术后辅以人工周期治疗临床疗效观察[J]. 中山大学学报（医学科学版），2013，34（01）：104-108.
[3]张松菲. 不同剂量雌激素在重度宫腔粘连术后预防再粘连的临床疗效观察[J]. 中国计划生育和妇产科，2016，8（02）：53-57.
[4]Al-Inany AH． Intrauterine adhesions． An update［J］． Acta Obstet Gynecol Scand，2001，80（11）：986 －993．
[5]罗成燕，邱江南，杨一君，姜旖，周树林，程文俊. 不同剂量雌激素对重度宫腔黏连术后复发及月经的影响[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（05）：558-565.
[6]刘昊，孙燕，李廉. 重复人工流产术后药物预防宫腔粘连的临床研究[J]. 广西医学，2017，39（01）：92-94.
[7]Kodaman PH，Arici A． Intra－uterine adhesions and fertility outcome：how to optimize success ？[J]． CurrOpin Gynecol，2007，19（3：207－214.
论文作者:李芳良
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
标签：术后论文; 清宫论文; 患者论文; 雌激素论文; 宫腔论文; 子宫内膜论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;