湖南省长沙市中心医院超声诊断科 湖南长沙 410004
【摘 要】目的：探讨分析颈部血管超声与TCD结合对隐匿型盗血综合征诊断率的提高。方法：在我院2015年1月1日至2015年8月31日期间脑卒中筛查人群中使用两者相结合的方法共筛选出盗血综合征患者53人，其中经颅多普勒（TCD）检测出的盗血综合征患者50人，而颈部血管超声检测出的盗血综合征患者45人。根据椎动脉的多普勒频谱特征将盗血程度分为3种类型：隐匿性盗血者，表现为收缩期切迹，锁骨下动脉或椎动脉起始段狭窄率约50% ～ 69%；部分性盗血者，表现为收缩期反向血流，舒张期为正向血流或无血流信号，锁骨下动脉或椎动脉起始段狭窄率约70% ～ 99%；完全性盗血者，表现为患侧椎动脉内全心动周期反向血流为完全性盗血锁骨下动脉或椎动脉起始段狭窄率约99%或闭塞。其中漏诊患者多为隐匿型盗血患者，因此，对比发现两者相结合的方法对隐匿型盗血综合征的诊断率高于单独检查其中一项。结论：颈部血管超声与TCD结合对隐匿型盗血综合征的诊断率有明显提高。
【关键词】颈部血管超声；TCD；隐匿型盗血综合征
Abstract Objective：To investigate the improvement of the diagnosis rate of the concealed steal syndrome by the combination of ultrasound and TCD.Methods：in our hospital in January 2015 August 1，to 2015 31 cerebral stroke screening population using both combination method were screened out steal syndrome patients，53，which transcranial Doppler（TCD）detected steal syndrome patients 50 people，and neck vascular ultrasound detection of steal syndrome patients 45 people.According to the Doppler spectrum characteristics of vertebral artery will steal degree is divided into three types：occult steal，systolic notch，the subclavian artery or the initial segment of the vertebral artery stenosis rate of about 50% to 69%；partial steal，reversed flow of systolic diastolic forward flow or no flow signal，subclavian artery or the initial segment of the vertebral artery stenosis rate of about 70% ~ 99%；complete steal，to suffer from side of vertebral arteries throughout the cardiac cycle reverse flow for complete steal blood subclavian artery or the initial segment of the vertebral artery stenosis rate of about 99% or occlusion.Among the patients with occult blood，the diagnosis rate of the concealed type of stolen blood syndrome was higher than that of the patients.Conclusion：the combination of ultrasound and TCD in the diagnosis of occult blood vessel has a significant improvement.
[Keywords]cervical vascular ultrasound TCD occult blood syndrome
引言
随着脑血管病的发病率近年来呈现不断上升的趋势，采用无创性的检查方法，有助于发现早期颅内，颅外动脉血管存在的问题并能得到及时治疗，有利于减少及预防脑血管病发病。50年代开始使用的连续性多普勒超声（Continuous Wave Doppler Ultrasound CW）探测人体周围血管，不能显示血管的结构，应用受限。后期双功能超声仪将超声成像系统与多普勒技术结合。不仅可显示血管的结构，还能显示血管内血流信号和充盈情况，提供了丰富的血流动力学信息，是成为诊断血管疾病和选择治疗方案的重要方法。“盗血”综合征是主要发生在人体内的某一动脉处，当动脉出现部分或全部闭塞后，远端的压力下降产生一种的“虹吸”作用，通过动脉血管的侧枝从附近血管“窃取”，使邻近血管的供血区出现不足的症状。这种症状不明显，不易察觉，颈动脉彩色多普勒超声和TCD可以无创地检测颅内、颅外动脉病变，具有操作简便，经济实用、可重复性强、容易被患者接受等优点，特别是二者同步检测，对颅内、颅外动脉缺血性病变的诊断非常可靠。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在筛查出的53名盗血综合症患者中，隐匿性盗血患者31人，部分性盗血患者15人，完全性盗血患者7人。其中颈部血管超声单独检查时筛查出患者：隐匿性盗血23人，部分盗血患者15人，完全性盗血患者7人；使用经颅多普勒（TCD）单独检查是筛查出患者：隐匿性盗血30人，部分盗血患者14人，完全性盗血患者6人。
1.2 检查方法
颅外血管由颈部血管超声检查完成，使用西门子SC2000超声诊断仪，交替使用线阵及凸阵探头，频率5-10MHZ /3-7MHz，病人采取仰卧，卧好后，头稍偏向一边，使一侧的颈部血管露出来，若有遮挡，可以适当将肩部垫高。接下来，将调整仪器到测量血管的部位，启动仪器，注意在检查是应从颈根部的锁骨上动脉开始，逐渐往上，依次检查，直至该条血管检查充分即可。测量椎动脉时特别重要，椎动脉又比较特殊，不能进行连续的检查，只能是阶段性的。我们根据血流动力学、频谱形态的变化及二维图像残余管径评估狭窄程度。
颅内血管由经颅多普勒（TCD）完成，使用德立凯EMS-9A诊断仪，固定专人操作，观察血流动力学情况。同样根据血流动力学的变化及频谱形态来评估血管的情况。
1.3 评定指标
隐匿性盗血者，表现为收缩期切迹，锁骨下动脉或椎动脉起始段狭窄率约50% ～ 69%；部分性盗血者，表现为收缩期反向血流，舒张期为正向血流或无血流信号，锁骨下动脉或椎动脉起始段狭窄率约70% ～ 99%；完全性盗血者，表现为患侧椎动脉内全心动周期反向血流为完全性盗血锁骨下动脉或椎动脉起始段狭窄率约99%或闭塞。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，所有的数据采用均数±标准差（X±S），组间比较采用ｔ检验，计数资料采用X2检验，均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者指标比较
TCD检查发现观察组颈部动脉Vs、Vm、舒张末期血流速度、RI、PI与对照组相比差异均有统计学意义（表1）。主要表现为血流缓慢，RI、PI降低，Vs和Va间差距变小，波峰圆钝，多数患者出现频窗充填。对照组颈部动脉频谱多普勒形态为单峰形，收缩期上升支较快，下降缓慢，频带窄。舒张期有持续低速血流通过。观察组出现低流低阻频谱可能与异常血管的形成机制及管壁的形状和结构有关。观察组患者均明显优于对照组，组间差异比较有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。
注：以P＜0.05为差异有统计学意义。
3 讨论与分析
颈动脉超声所检测的血管：颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉颅外段、椎动脉开口、颈段、椎间隙段、锁骨下动脉。经颅多普勒超声所检测的血管：大脑中动脉、颈内动脉终末段、虹吸部、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉颅内段、基底动脉、眼动脉。颈部血管超声及TCD检查适应于中老年人，特别是年龄在40岁以上的有高血压、冠心病、中风、颈椎病、高脂血症、晕厥、临床发现颈部血管杂音等高危因素的人群。颈部动脉超声的检查包括多个方面：彩色血流、二维结构、能量多普勒血流影像和脉冲多普勒等，具体来说脉冲多普勒取得血流频谱可观察血流速度及层流、湍流、涡流。而二维结构则可看到血管的走行、内径、内膜的厚度以及有无斑块及狭窄，彩色血流可看到血流充盈情况。经颅多普勒即穿过颅骨进行多普勒检查，采用脉冲多普勒技术取得血流频谱，根据血流速度及辅助试验来判断颅内血管狭窄、闭塞、颅外段血管狭窄及闭塞颅内侧支循环建立情况、脑血管痉挛、动-静脉畸形、锁骨下动脉盗血、颅内压增高、脑死亡，并可进行栓子检测。
一般检查血管的超声探头的频率是无法将颅骨穿透的，只有婴幼儿颅骨的骨缝没有闭合以前才可以通过骨缝观察颅内血管的状态。而检查的大多数对象是中老年人，颅骨的骨缝完全闭合，由于颅骨较厚，阻碍了超声波的穿透，普通的超声检查是无法穿过颅骨观察颅内血管。经颅多普勒超声仪（TCD），能穿透颅骨较薄处及自然孔道，获取颅底主要动脉的多普勒回声信号，比较先进的经颅彩色双功能超声检查（TCCD）检查可以比较直观的显示颅内椎动脉血流情况。
对于颈部血管超声检查漏诊的患者，我们分析是由于一些锁骨下动脉位置较低，尤其是左侧锁骨下动脉，导致椎动脉开口或者锁骨下动脉开口处超声无法清晰显示，而单纯的椎动脉频谱改变不如TCD明显，从而导致对隐匿性盗血出现一些漏诊，而对于部分性及完全性盗血的患者颈部血管超声检查可以清晰的显示血流信号变化，所以拥有很高的诊断可信度；对于TCD漏诊的患者主要还是因为探查血管时处于盲探状态，一些颅内血管的走行变异导致TCD无法对其探测的血管进行准确的定性，如果有条件进行经颅彩色双功能超声检查（TCCD）将进一步提高诊断的准确率。所以对可疑脑血管病患者，应颈动脉超声和TCD同时进行，因为它们就像一条大河的主干与支流，两项同时做后，就对整个脑血流动力学有了一个详尽系统的分析和判断。只选择其中的一项进行检测都是不全面的，选择两项同时进行可进行自我监测，尽量避免漏诊和误诊。因为颅外段血管狭窄和闭塞对颅内血流有影响，颅内血管狭窄和闭塞对颅外血流亦有影响，如只检查一部分，其他的则是间接征象，不如两段同时看详细直观。
由此建议进行脑血管筛查检查时应该两项同时检查，有些大夫开检查单时只写椎动脉多普勒或椎-基底动脉多普勒、颈部血管超声检查都是不规范的，而应颈动脉超声和TCD同时进行。
参考文献：
[1]杨志娟.于德林.王新平.经颅多普勒结合CT血管造影对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值［Ｊ］．山东医药，2012
[2]王中波．TCD对模拟失重下脑动脉血流的检测［Ｊ］．中国医疗学，2009，18（5）：391-394．
[3]李海燕.颈部血管超声在缺血性脑血管病患者的临床应用［Ｊ］.世界最新医学信息文章，2015
[4]宁海燕.王岩.螺旋CT血管造影和颈部血管超声对急性脑梗死患者动脉系统检查的应用价值分析［Ｊ］.中国实用医药，2015
[5]李艳秋，刘学文.椎基底动脉延长扩张症12例临床分析【4】.中国保健，2009（3）：36-37.
[6]Amin- HanjaniS，DuX，ZhaoM，et al.Use of quantitativemagnetic resonance angiography to stratify stroke risk insymptomatic vertebrobasilar disease[J].Stroke，2005，36：1140- 1145.
论文作者:金林原
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/26
标签：动脉论文; 多普勒论文; 血管论文; 超声论文; 颈部论文; 患者论文; 锁骨论文; 《航空军医》2016年3期论文;