湖南省郴州市第四人民医院 423000
【摘 要】目的 探讨老年下肢骨折患者采用腰硬联合麻醉方法的临床效果。方法 选择我院收治的64例老年下肢骨折患者为研究对象，将其随机分为两组，每组各32例，对照组患者采用常规硬膜外麻醉方法，观察组患者采用腰硬联合麻醉方法。对比两组患者的呼吸、心率、收缩压、舒张压及PaO2等生命体征的变化情况，并观察对比两组患者麻醉起效时间和药物用量情况。结果 两组患者的呼吸、心率、收缩压、舒张压及PaO2等生命体征变化差异不明显，无统计学意义（p>0.05）；观察组患者的麻醉起效时间和药物用量明显比对照组少，差异具有统计学意义（p<0.05）；结论 老年下肢骨折患者采用腰硬联合麻醉方法的临床效果较好，可缩短麻醉起效时间，减少药物用量，值得临床广泛采用。
【关键词】老年患者；下肢骨折；腰硬联合麻醉
随着我国人口趋于老龄化，老年人的骨骼功能日益退化，因骨质疏松导致骨折的发病率逐年升高[1]。临床上老年骨折患者通常采取手术治疗措施，但由于老年患者抵抗力以及生理功能低下，手术麻醉存在较大风险。因此，选择安全有效的麻醉方法对老年骨折患者的治疗效果及术后恢复有着重要作用[2]。本研究对老年下肢骨折患者采用腰硬联合麻醉方法的临床效果进行探讨，下面做具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月—2015年2月我院收治的64例老年下肢骨折患者为研究对象，将其随机分为两组，对照组32例，其中男18例，女14例，年龄62~83岁，平均年龄（68.5±5.2）岁；观察组32例，其中男17例，女15例，年龄64~81岁，平均年龄（67.1±3.9）岁。所有患者均无严重心脏及脑血管疾病、肝肾功能障碍以及严重脊柱畸形。两组患者性别、年龄等一般资料无明显差异，不具有统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
术前0.5h对两组患者行0.3mg东莨菪碱（成都第一药业有限公司，国药准字H51021967）和0.1 mg苯巴比妥（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381）肌肉注射，并给予常规吸氧、补液及生命体征监测。观察组患者采取腰硬联合麻醉方法：患者采取上侧卧位，对其进行硬外穿刺，之后注射5mg浓度为0.25%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839），再对患者头部插入3cm硬膜外导管，可根据患者的麻醉效果经导管追加麻药，直至麻醉效果满足手术要求；对照组患者采取连续硬外膜麻醉方法：对患者行硬膜外穿刺之后经头部硬膜外导管给予连续麻醉药物注射，直至麻醉深度满足手术要求。
1.3 观察指标
观察并对比两组患者的呼吸、心率、收缩压、舒张压及PaO2等生命体征的变化情况，以此同时，对比两组患者麻醉起效时间和药物用量情况。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS17.0软件对所有数据进行统计分析处理，计量资料以（±s）表示，组间数据对比采用t做检验，若p<0.05，则说明实验数据对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的生命体征变化对比情况
两组患者的呼吸、心率、收缩压、舒张压及PaO2等生命体征变化差异不明显，无统计学意义（p>0.05），具体见表1。
注：与对照组相比，*p<0.05。
3 讨论
目前，我国老年人口数量明显增加，老年下肢骨折的发生率也逐年升高。临床一般采用连续硬外膜麻醉方法进行手术治疗，但此麻醉效果并不能满足手术需要，需联合其他麻醉药物进行治疗。由于老年患者体质较差，在联合其他麻醉药物后很容易发生不良反应，从而影响治疗效果。对机体功能低下的老年患者进行麻醉处理有着较大风险，因此，选择安全有效的麻醉方法在临床上显得尤为重要。因老年患者在麻醉过程中无法承受较大的血压波动，所以在进行手术治疗时应采用安全性高、对患者生理功能影响小的麻醉方法，以达到用量最少、效果最佳的麻醉效果。
腰麻的优势在于药物剂量小、作用充分以及麻醉潜伏期短，但该麻醉方法会严重影响到患者循环与呼吸系统，因此不适合老年患者使用。单纯硬膜外麻醉虽然可以小剂量给药，但此方法镇痛慢，会延长患者疼痛时间。腰硬联合麻醉方法可以将腰麻以及硬膜外麻醉方法的优点充分发挥出来，不仅有肌松良好、循环轻微、镇痛效果好及麻醉潜伏期短等优点，还能减少术中麻醉辅助药物用量以及升压药物的用量，有效降低患者术后恶心、呕吐、头痛等并发症发生率，可应用于老年下肢骨折患者手术治疗。
腰硬联合麻醉还包括以下几个优点[4]：（1）麻醉效果确切、麻醉作用发挥快、药物用量小、肌松充分。（2）有助于患者术后早期恢复，对患者代谢功能响应较小。（3）能够有效避免硬膜外麻醉中心血管疾病和呼吸抑制等并发症的发生，同时避免大量使用镇痛药物，有利于麻醉管理。
本研究结果显示，两组患者的呼吸、心率、收缩压、舒张压及PaO2等生命体征变化差异不明显；观察组患者的麻醉起效时间明显比对照组短，药物用量明显比对照组少，差异具有统计学意义（p<0.05）；说明老年下肢骨折患者采用腰硬联合麻醉方法的临床效果较好，可缩短麻醉起效时间，减少药物用量，值得临床广泛采用。
参考文献：
[1] 苏俊宏.老年下肢骨折患者腰硬联合麻醉的临床效果观察与分析[J].黑龙江医药，2014，（6）：1425-1427.
[2] 韩凯.老年下肢骨折患者腰硬联合麻醉的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（22）：111-112.
[3] 嵇家燕.腰硬联合麻醉在老年患者下肢骨折手术中的应用[J].湖北民族学院学报（医学版），2015，（2）：33-35.
[4] 颜文秀.小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉用于老年患者下肢骨折手术临床观察[J].中国卫生产业，2014，（25）：31-32.
论文作者:陈奇兵
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
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