【摘 要】目的：探讨针对输尿管软镜钬激光碎石术患者并发症发生情况及护理实施的方法。方法：纳入2014年1月至2016年12月经输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者共260例，随机分为对照组和观察组各130例，对照组采用常规护理，观察组采用针对性的护理措施，对比两组患者的术后并发症发生情况。结果：对照组术后并发症发生率为28.46%，观察组的发生率为10.00%，观察组术后并发症发生率少于对照组（P<0.05）；对照组平均住院天数为（6.12±2.61）d，手术时间为（51.02±10.01）h；观察组平均住院天数为（4.09±2.01）d，手术时间为（41.06±9.42）h。观察组住院天数和手术时间均少于对照组（P<0.05）对比差异具有统计学意义。结论：采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，并在一般护理的基础上加用针对性的围手术期护理，能有效地降低术后并发症和缩短手术及住院时间，安全性较高。
【关键词】输尿管软镜钬激光；碎石；并发症；护理
【 abstract 】Objective：to study the patients with holmium laser lithotripsy for ureteral soft mirror complications and nursing implementation method. Methods：in between January 2014 and December 2014 soft ureter mirror，a total of 260 patients with holmium laser lithotripsy treatment，130 cases were randomly divided into control group and observation group，control group using conventional care，observation group USES the pertinent nursing measures，compared two groups of patients with postoperative complications.Results：control group in the incidence of postoperative complications was 28.46%，the incidence rate of observation group was 10.00%，the incidence of postoperative complications is less than the observation group in the control group（P < 0.05）；Control group average hospitalization days was（6.12 + 2.61）d，operation time for h（51.02 + 10.01）；Observation group average hospitalization days was（4.09 + 2.01）d，operation time for h（41.06-9.42）.Hospitalization days and the operation time observation group were less than the control group（P < 0.05）contrast difference is statistically significant. Conclusion：using soft ureter mirror holmium laser lithotripsy for treatment，and on the basis of general care with pertinence of perioperative nursing，can effectively reduce postoperative complications and reduce the operation and length of hospital stay，higher security.
【 key words 】 soft ureter mirror holmium laser；Gravel；Complications；nursing
临床中输尿管结石的发病率逐年上升[1]，输尿管软镜治疗泌尿系结石安全、恢复快、微创和痛苦小等优点[2]。目前输尿管软镜钬激光碎石术被广泛引用于临床治疗，并具有较为明显的疗效，在尿结石患者治疗期间，护理措施的实施具有重要的意义[3]，护理措施的实施对治疗的临床疗效具有一定的影响，本次研究针对两组实施不同的护理措施的患者进行输尿管软镜钬激光碎石术，对比术后并发症发生情况。现将结果报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料收集2014年1月至2016年12月在我院泌尿科经输尿管软镜钬激光碎石术治疗的泌尿结石患者共260例，纳入标准：（1）年龄18~80岁；（2）符合手术适应征；（3）具有结石症状，经X线、尿常规等检查确诊为尿路结石[4]；（4）患者签署知情同意书。将患者随机分为对照组和观察组各130例，对照组男69例、女61例，平均年龄（49.12±6.10）岁；观察组男67例、女63例，平均年龄（48.91±6.01）岁，两组患者的性别、年龄等对比无差异。
1.2方法
1.2.1对照组包括为患者介绍手术的过程，术前常规禁饮禁食，协助患者完成各项检查，遵照医嘱为患者送药物，定期探视患者等，在术中配合医生进行手术，观察患者的身体恢复情况。
1.2.2观察组在对照组的基础上采用如下护理：（1）术前护理：多数患者针对手术过程及疗效并不了解，且该手术较普通的碎石手术价格较高，因此患者的顾忌较多，因此护理人员在患者入院时需对患者进行必要的心理护理，讲解手术的过程及疗效，缓解患者的不良心理状态，提高治疗的依从性。对存在泌尿系统感染的患者进行抗感染治疗，如合并慢性疾病如高血压等需进行对症治疗后进行手术，嘱咐患者进行低盐、低脂饮食，术前3d注射低分子肝素钙2500U/12h。（2）术中护理：在患者麻醉成功后，严密监测患者的生命体征，依据医生要求进设置钬激光参数，辅助患者摆好体位等。（3）术后护理：针对患者的输尿管进行及时观察，防止输尿管脱出、弯折等情况发生。鼓励患者多饮水，告知患者进行适当活动，但不可剧烈运动。若患者出现不适反应及时上报给主治医生，及时进行处理。（4）并发症护理：
术中采用自热腔道冲洗压较高，患者可能出现发烧等并发症，对患者进行及时监控及用药。在术后观察患者血尿发生情况，嘱咐患者注意休息运动，并告知患者血尿可自行消失。在患者结石较大时，手术可能仅能排除碎石屑，较大的会堆积成石街，处理不及时可能导致尿脓毒血症的发生，因此需定期进行排石。护理人员按照定期检查的结果为患者进行排石。
1.3观察项目观察两组患者的并发症发生情况、手术时间和住院时间对比。
1.4统计学分析使用SPSS17.0统计和分析数据，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料采用例数和百分比表示，采用pearson卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生情况对照组术后并发症的发生人数为37例，发生率为28.46%，观察组术后并发症的发生人数为13例，发生率为10.00%，观察组术后并发症发生率少于对照组（P<0.05），对比差异明显，具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者术后的并发症发生情况[n（%）]
2.2住院情况对照组平均住院天数为（6.12±2.61）d，手术时间为（51.02±10.01）h；观察组平均住院天数为（4.09±2.01）d，手术时间为（41.06±9.42）h。观察组住院天数和手术时间均少于对照组（t=7.026，p=0.000；t=8.262，p=0.000），对比差异明显，具有统计学意义。
3讨论
随着腔内技术的发现及设施的不断完善，输尿管软镜术在尿路结石疾病的诊治方面取得了重要的进步，在泌尿外科手术中，关于术后的疗效研究较多，而输尿管软镜钬激光碎石术的术后并发症的发生主要包括发热、感染性休克、血尿等[5]。本次研究通过观察术后的并发症发生情况，表明并发症主要有感染、输尿管损伤、血尿、尿脓毒血症等，与国内研究学者的研究结果相似。针对手术患者本次研究采用了不同的护理方法，结果表明观察组的术后并发症发生率为10.00%，对照组的术后并发症发生率为28.46%，该项研究结果证明了在输尿管镜下钬激光碎石术的手术过程中采用针对性的围手术期护理能够有效的降低术后并发症的发生率，且对缩短住院时间和手术时间的效果明确。这主要是因为在针对性的围手术期护理过程中，针对患者发生的并发症如血尿，护理人员鼓励多喝水，防治凝血块形成，并进行速尿或止血等对症治疗和护理，因此并发症减少较多，并发症的减少从根本上提高了治疗疗效，因此患者住院时间缩短。
综上所述，采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗结石患者，应在临床中注意术后并发症的发生情况，针对患者的护理可采用针对性的围手术期护理措施，对降低术后并发症的发生，缩短手术时间和住院时间具有重要的作用，值得在临床上推广实施。
参考文献：
[1]Choi JW，Song PH，Kim HT.Predictive Factors of the Outcomeof Extracorporeal Shockwave Lithotripsy for Ureteral Stones[J].Korean J Urol，2012，53（6）：424-430.
[2]朱亚.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石160例临床分析[J].中国基层医药，2014，（15）：2287-2288.
[3]刘媛媛.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的护理要点[J].医疗装备，2016，29（5）：17-17，18.
[4]李琰，蒋群燕.经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会[J].哈尔滨医药，2014，34（3）：248-249.
[5]王平，杜明军，解海博.输尿管镜下钬激光碎石常见并发症原因分析对策[J].医学临床研究，2013，30（8）：1591-1593.
论文作者:曾艳香
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
标签：患者论文; 并发症论文; 输尿管论文; 术后论文; 碎石论文; 手术论文; 发生论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;