哈尔滨市香坊区疾病预防控制中心 150046
摘 要 目的：研究分析重症手足口病的临床特征及治疗效果，为防治手足口病（HFMD）提供依据。方法：此次研究的对象是选择35例重症HFMD病例和32例普通病例，将其临床资料进行回顾性分析，并比较两个组别的一般资料、临床资料、实验室检查资料以及治疗转归结果。结果：HFMD重症病例组与普通病例组相比，热程长、热峰高、外周血WBC高、外周血中性粒细胞比例高、血糖浓度高，胸部X线、神经系统、呼吸系统、循环系统异常比例高（P<0.05）；重症组发生1例死亡，32例治愈，2例好转。结论：摸清重症HFMD的临床特征，对其早发现、早诊断、早治疗具有重要意义，从而降低病死率和提高治愈率。
关键词 手足口病 重症 肠道病毒 临床特征
Objective: To study and analyze the clinical features and therapeutic effects of severe hand foot and mouth disease (HFMD), and to provide a basis for the prevention and treatment of hand foot and mouth disease (HFMD). Methods: the subjects of this study were 35 severe HFMD cases and 32 ordinary cases. The clinical data were retrospectively analyzed, and the general data, clinical data, laboratory data and treatment outcome of two groups were compared. Results: compared with normal group HFMD severe cases in case group, heat duration, heat peak height, WBC in peripheral blood, peripheral blood neutrophil ratio, high blood glucose concentration is high, chest X-ray, nervous system, respiratory system, circulatory system of abnormal high proportion (P<0.05); severe group death occurred in 1 cases. 32 cases were cured, 2 cases improved. Conclusion: to find out the clinical features of severe HFMD is of great significance to early detection, early diagnosis and early treatment, thus reducing the mortality and improving the cure rate.
Key words on the clinical characteristics of severe enterovirus in hand foot and mouth disease
收集35例重症HFMD病例，以32例普通病例为对照，总结重症HFMD的临床特征和表现，及实验室检查等情况，为早发现、早诊断、早治疗HFMD提供临床依据，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年9月～2016年11月我院收治住院手足口病重症病例35例（危重10例），其中经病原学证实为肠道病毒71型（EV71）感染24例（68.6%），柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）感染3例（8.6%），其余未检出具体分型或未作检测；再随机选择我院收治的32例普通型手足口病病例作为对照。普通组，男15例，女17例，年龄11个月～52月，平均32.50±16.85个月。重症组，男 17例，女18例，年龄7～56个月，平均25.46±14.80个月。两组在年龄（t-0.019，P0.890）、性别（X2=1.821，P=0.073）等方面比较差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2诊断标准：均符合卫生部颁发的《手足口病诊疗指南（2010年版）》重症病例诊断标准。
1.3研究方法：回顾性收集普通病例组和重症病例组的如下指标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①发病人群的一般资料；②临床症状（热程、热峰、神经系统、呼吸和循环系统症状等）；③实验室检查（WBC、外周血中性粒细胞比例、血糖、CK、CK-MB、CRP、胸部X线、脑脊液、各系统检查等）；④治疗情况；⑤预后情况（转归等）。
1.4统计分析：应用统计软件SPSS13.0进行统计分析，P<0.05表示有统计学意义；计量资料以表示，比较采用两个独立样本t检验；频数资料比较采用X2检验或精确概率法。
2结 果
2.1主要临床观察指标比较分析：重症组热程2.53±1.02天、热峰39.03±0.63℃、外周血WBC（12.34±4.20）×109/L、外周血中性粒细胞比例57.85%±17.55%、血糖6.73±1.98mmol/L、CK 132.66±73.87（U/L）、CK-MB 18.26±15.55（U/L）、CRP 1.96±4.07mg/L，胸部X线异常20例（57.1%）、神经系统异常33例（94.3%）、呼吸系统异常19例（54.3%）、循环系统异常7例（20.0%）；普通组热程1.19±1.35天、热峰37.56±0.68℃、外周血WBC（8.28±2.72）×109/L、外周血中性粒细胞比例41.10%±15.96%、血糖（4.75±1.32）mmol/L、CK（104.17±63.93）U/L、CK-MB（8.88±6.84）U/L、CRP（1.85±1.70）mg/L，胸部X线异常9例（28.1%）、未出现神经系统、呼吸系统、循环系统异常。两组热程、热峰、外周血WBC、外周血中性粒细胞比例、血糖浓度、胸部X线、神经系统、呼吸系统、循环系统异常之间差异均有统计学意义（P<0.05）；两组CK、CK-MB、CRP之间差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2治疗及转归：普通病例组主要给予抗病毒、对症治疗。重症组在上述治疗基础上给予甘露醇降颅压治疗；酌情应用糖皮质激素治疗，个别病例进展快、病情凶险加大剂量；酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予；危重病例及有向危重型发展征象立即气管插管机械通气；根据血压、循环的变化选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。普通病例组转归均为治愈，重症组35例中，32例治愈，2例好转，1例死亡（入院10小时内死于神经源性肺水肿）。
3讨 论
本研究HFMD重症病例的临床特征主要包含以下几点：①多数为EV71型感染，占68.6%，其中包括10例危重病例，发生1例死于神经源性肺水肿；②年龄，多发生于<3岁；③发热和热程：持续高热是病情重的表现之一【1】；④实验室检查异常：血糖，随机血糖升高是早期发现重症病例的重要线索之一，提示中枢神经系统受累，交感神经兴奋、肾上腺素分泌增多；血白细胞计数和中性粒细胞比例：重症病例由于处于应激状况，外周血白细胞释放增多，中性粒细胞比例同步升高；⑤各系统异常：94.3%出现神经系统症状，包括精神萎靡、嗜睡、谵妄、惊跳、肢体抖动、表情淡漠、乏力、双眼凝视、眼球运动障碍、头痛、呕吐、抽搐等；54.3%出现呼吸系统异常，其症状包括气促、紫绀、咳白色或粉红色泡沫痰、抽泣样呼吸、点头样呼吸、肺部啰音等；20%发生循环系统异常，包括出冷汗、末梢循环不良、心率过快、心音低钝等；57.1%发生胸部X线异常【2-3】。
目前，治疗HFMD尚无特效治疗药物，也无高效的抗病毒药物，以对症处理为主。一般HFMD病例，只要给予抗病毒、对症治疗，临床密切观察即可。对于HFMD重症病例，进入神经系统受累阶段的重症病例，宜早期脱水、使用小剂量糖皮质激素和较大剂量的丙种球蛋白，大多数可阻止其向心肺衰竭阶段转化；对心肺衰竭阶段的病危患者，应尽早插管行人工机械通气，同时控制血压、血糖和水电酸碱平衡，合并消化道出血者静脉使用奥美拉唑［4-6］。总之，重症病例经过及时治疗，多数治愈，少数好转，取得较满意疗效。
参考文献
[1]钱素云.手足口病在中国大陆的流行现状及诊治进展[J].中国小儿急救医学，2011，18（1）：1-3.
[2]郭汝宁，张正敏，杨芬，等.广东省手足口病流行特征和危险因素研究[J].中华流行病学杂志，2009，30（5）：530-531.
[3]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[J].国际呼吸杂志，2010，30（24）：1473-1475.
[4]裘毅敏，李士通，汪正平.氯胺酮对兔蓝核去甲肾上腺素释放的影响[J].中华麻醉学杂志，2004，24（12）：925-927.
[5]隋美丽，马晓梅，段广才，等.重症手足口病患儿实验室指标的判别分析[J].西安交通大学学报（医学版），2014，35（4）：504-508.
[6]韩明峰，陈晓枫，冉献贵，等.重症手足口病死亡病例原因分析及防治对策[J].安徽医学，2008，29（4）：350-351.
论文作者:张颖群,王晓萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/28
标签：病例论文; 重症论文; 手足论文; 粒细胞论文; 异常论文; 血糖论文; 循环系统论文; 《中国医学人文》2018年第2期论文;