山东省荣成市中医院妇产科 264300
【摘 要】目的：探讨和研究子宫动脉栓塞在治疗子宫切口妊娠上的临床意义和疗效。方法：选取笔者所在医院近年来收治的26例子宫切口妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，本组患者均行子宫动脉栓塞术进行治疗，术后24~48 h内行b超下清宫。结果：24例患者均能一次性栓塞成功，在清宫时出血较少，刮出物送病理检查提示为绒毛或胚胎组织。术后随访1~3月，复查血hcg显示正常，且患者均已恢复正常月经。结论：子宫动脉栓塞术在目前是治疗子宫切口异位妊娠效果较好的手段之一，具有成功率高、操作简单、安全有效等特点，且能够保留患者的生育能力，是一种值得推广的微创技术。
【关键词】异位妊娠；子宫动脉栓塞术；子宫切口妊娠
子宫切口妊娠是异位妊娠的一种，指的是患者的妊娠囊在剖宫产所留下的切口瘢痕处着床而导致的妊娠，在早期容易引起大出血等症状，对患者的身心健康造成了极大的伤害，甚至会威胁到患者生命，此类疾病在临床上较为少见，国内关于此类疾病治疗的文献和报道也较少，对此笔者就近年来本院收治的26例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年1月-2015年10月所收治的子宫切口妊娠患者26例，年龄21~38岁，平均（27.4±1.9）岁，距离上次剖宫产时间在10个月~7年，本组患者在就诊前均存在停经史，停经时间在40~69 d之间，有阴道不规则出血史。以上患者入院后经彩超确诊为子宫切口妊娠。
1.2 方法
术前进行常规手术准备，建立静脉通道以及心电监护，同时进行术前备血。在单侧股动脉穿刺，利用seldinger技术进行股动脉置鞘。利用dsa技术（digital subtraction angiography，同步盆腔血管数字减影血管造影术）将4.0~5.0 f cobra导管超选择插至子宫动脉处，进行子宫动脉造影，之后在患者的双侧子宫动脉进行抗生素以及甲氨蝶呤的注入，用1~3 mm直径的明胶海绵颗粒进行子宫动脉栓塞，采用同样的方法对对侧子宫动脉进行栓塞。手术结束后按压穿刺点达15 min以上，进行加压包扎的同时在穿刺点加压沙袋6 h，保持该侧下肢制动达6 h以上，24 h后允许下床活动。手术结束后记录患者24 h内尿量，观察并记录患者双下肢足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色以及感觉等。在术后24~48 h内进行b超下的清宫术，将刮出物送病理实验室检查，之后每周进行血hcg检测和彩超的复查，嘱咐患者留意月经恢复的时间和恢复情况。
2 结果
本组患者的术中dsa造影均可见子宫动脉增粗扭曲，出血患者的造影可见造影剂浓染、溢出。大多数患者仅单侧子宫动脉增粗，而另一侧子宫动脉参与供血，栓塞后髂内造影显示双侧子宫动脉未显影。
本组患者均成功的一次性完成子宫动脉栓塞术，并在术后24~48 h内顺利进行b超下清宫术，手术时间37~59 min，术中出血较少，无患者需要输血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆清宫术刮出物送病理检查结果显示为绒毛或胚胎组织，在术后对患者进行血hcg和彩超的复查，结果显示宫内未发现组织残留，随访1~3个月，每周复查血hcg和彩超，未见异常，26例患者均能恢复正常月经。
在手术结束后1周内2例患者出现下腹疼痛，1例患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应，经过针对性治疗后症状缓解。此外无明显不良反应出现，无盆腔脏器缺血坏死等症状发生。清宫时无子宫穿孔、大出血、感染等情况发生，无一例患者需行子宫切除。
3 讨论
子宫切口妊娠的病因目前尚未有定论，有学者指出此类疾病的发生原因可能是由于剖宫产或人流术后引起的子宫内膜损伤以及因供血不足所引起的内膜修复不全所导致的，剖宫产的子宫切口愈合不良以及人工流产术的损伤都可能与之有关。一些患有子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良的患者甚至会出现妊娠部位延展过子宫下段切口到达宫颈管部位。
子宫切口妊娠在早期容易发生大出血，而且在行清宫术时也容易引发患者大出血而危及生命。传统的治疗方法是行子宫切除术或者行双侧髂内动脉结扎术，前者虽然能够有效的治疗此类疾病，但是脏器的缺失引起的一系列并发症和失去生育能力的代价往往使一些年轻的患者产生身心上的创伤，而后者则由于操作复杂，而且成功率低下，导致在临床上的应用并不广泛。由于这两种治疗方法的缺憾，在近年来介入技术的发展下，子宫动脉栓塞术逐渐被完善，成为了目前治疗子宫切口妊娠的主要手段。此种方法是利用x线的引导，使用seldinger技术进行超选择性的插管到达子宫动脉，利用栓塞剂制造双侧子宫动脉的栓塞，阻断异位胚胎的血流供应，使其自然死亡，之后的清宫术也能够有效的避免大出血的发生。作为一种能够有效减少出血，且能够保留患者生育能力的治疗手段，在治疗过程中发现，患者的依从率也较高。
在治疗中选用的栓塞剂主要有明胶海绵颗粒、超液态碘化油以及聚乙烯醇等，在具体选取方面，应当根据患者的情况，考虑栓塞时间、效率、目的以及效果选择其中的1~2种进行应用。笔者在治疗中主要选择1~3 mm直径的明胶海绵颗粒作为栓塞剂进行应用，它的优点在于能够选择性的栓塞子宫动脉主干以及其末梢动脉，并不会对毛细血管动脉以及毛细血管床进行栓塞，这能够在阻断异位胚胎血流供应的同时而不会影响到子宫的正常供血，使子宫能够通过其他分支如卵巢动脉血管网来进行养分的获取，从而使患者不会因为治疗而造成子宫的萎缩而坏死。而且明胶海绵颗粒能够在2~3周之后在血管内被吸收，使被栓塞的子宫动脉恢复血流通畅，恢复应有的功能。甲氨蝶呤作为常用的药物，杀死胚胎的效果能够在24 h内达到高峰，因此建议清宫术应当在栓塞术后的24~48 h内进行。
从本文数据中可以看出，子宫动脉栓塞术在治疗子宫切口妊娠上具有较好的疗效和令人满意的手术成功率。具有手术时间短、成功率高、操作简单、患者术后恢复快、并发症少等一系列优点，较传统的子宫切除术最大的优势在于能够保留患者的生育能力。此外，它的并发症发生率也较低，本组并发症出现仅3例，且症状轻微，经处理后好转。所以笔者认为，子宫动脉栓塞治疗子宫切口妊娠是安全有效的，值得在临床上加以推广和应用。
论文作者:邹伟伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/7
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