乌鲁木齐铁路局疾病预防控制所 新疆乌鲁木齐 830011
摘要：目的 及时发现和识别旅客列车肠道传染病疫情和危险因素，有效防控疫情。方法 2012至2014年每年7-9月，对进疆旅客列车（以成都、上海、广州车队为主）上发生的腹泻病例进行了粪便标本采集及流行病学调查。结果 3年暑运期间共收集129份粪便标本，未分离出目标菌种。结论 在旅客列车上开展肠道传染病监测和流行病学调查尚属国内首次，对旅行途中发生腹泻病的防治工作具有积极的探索意义。
关键词：列车；腹泻病；流行病学调查
开展腹泻病监测是控制霍乱等肠道传染病的关键措施，也是早期预测预警肠道传染病疫情的重要基础。一直以来，关于旅客列车上腹泻病的致病菌分离鉴定及流行病学研究始终是个未知数，为填补这一空白，乌鲁木齐铁路局疾病预防控制所和新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心协作，新疆维吾尔自治区疾控中心负责目标致病菌的分离鉴定。乌鲁木齐铁路疾控所自2012年起每年7-9月，负责列车上的腹泻病例粪便标本采样及流行病学调查，连续三年，共对30组进疆旅客列车（以成都、上海、广州车队为主）发生的腹泻病例进行了粪便标本采集及流行病学调查，收集到129份粪便标本。
1 对象与方法
1.1调查对象 选择2012至2014年，每年7—9月份对上海车队、成都车队、广州车队进疆旅客列车上的发生腹泻的旅客进行粪便标本的采集鉴定及流行病学调查。
1.2.调查方法 选择广州、上海、成都车队列车，每车次10个班组均为腹泻病例监测哨点。监测哨点车次各车厢列车员按照腹泻病例定义排查腹泻病例，做到逢泻必检，一旦发现立即报告红十字卫生员，由红十字卫生员进行病例调查、采样登记和标本保存。广州、上海、成都三个监测哨点车次每周一、二、三返程的班组每班组采集至少1份标本，红十字卫生员负责采样和填写腹泻病例信息调查表。
1.3采样对象 符合腹泻病例定义的患者。优先采集重症患者（脱水、水样便、脓血便等）和未使用抗生素的腹泻病例。
1.4采样方法 腹泻病例用无菌棉拭子采集大便（3-5g），水样便采集5毫升，放于粪便采样盒，保存于随车携带的冷藏包中。三个监测车次到达终点站后由红十字卫生员将腹泻病例信息调查表和标本交乌鲁木齐铁路局疾病预防控制所工作人员保管。乌鲁木齐铁路局疾控所需根据调查表填写采样表连同标本送至新疆维吾尔自治区疾控中心实验室检测。
1.5病原学监测 采集到的粪便标本进行霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、大肠杆菌O157：H7和小肠结肠炎耶尔森氏菌分离鉴定。新疆维吾尔自治区疾控中心定期将检测结果反馈给乌鲁木齐铁路局疾控所，乌鲁木齐铁路局疾控所及时进行病原谱规律分析，指导辖区单位做好相关肠道传染病防控工作。
1.6数据处理分析 对收集的数据，采用Excel的数据分析功能进行统计学分析。
2 结果
三年来129份粪便样本均未分离出此6种致病菌，目标菌种检出率为0.0 %。推断致病菌可能是其他导致腹泻的菌种。现就腹泻病例的流行学调查分析如下。
2.1发病时间分布 2013年病例数较2012和2014年的病例多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆三年总计7月发病41例，8月发病66例，9月发病22例。7～9月份均有发病，但主要集中在8月份。8月份的病例占总病例数的51.2％，可以认为8月份是列车上腹泻病的高发月份。
2.2职业分布 各类人群均有发病，以工人和民工为主，工人发病22例，占比16.3％；民工发病22例，占比16.3％这可能与这两类人群占旅客中的比例较高有关。
2.3年龄性别分布 男性85例，女性44例，男女比为1.9：1，这种性别差异可能与男性乘客远多于女性有关。20至30岁年龄组腹泻病病例最多，52例。这与暑运期间年青乘客占绝对多数有关。小于30岁的腹泻病例数与大于30岁的腹泻例数基本相同。
2.4车队分布 3个车队中以成都车队发生腹泻病例54例居于首位，上海车队53例，广州车队22例。但由于缺乏旅客本底资料，尚不能认为成都车队的旅客较其他两车队更容易发生腹泻病。
2.5粪便性状 以稀便和粘液便为主。腹泻病例中粪便性状为稀便的70例，占发病总数的54.3％；粪便性状为粘液便的32例，占发病总数的24.8％；
2.6 5天内不洁饮食史 86％的病例自觉无5天内不洁饮食史，仅有14%的病例自认为存在明显的不洁饮食史。
2.7 药物治疗 仅有10.9%的病例使用了药物治疗。
3 讨 论
3.1 新疆维吾尔自治区卫生厅新卫疾控发（2012）8号“新疆细菌性肠道传染病监测方案（2012年版）”首次提出“当我国内地省、市出现霍乱、出血性大肠杆菌感染等肠道传染病重大疫情时，根据全区疫情防控需要，由卫生厅组织协调，铁路疾控部门参与，在进疆列车上对疑似病例开展监测。”为防止疫情暴发流行时输入性病例进疆，防止传染病借铁路交通工具传播。乌鲁木齐铁路局疾控所自2012年尝试开展的进疆旅客列车肠道传染病监测对此进行了有益的探索和研究。
3.2 结合当前铁路工作现状，乌鲁木齐铁路局疾控所将旅客列车作为凸显铁路特色的切入点，促其加入到自治区传染病监测网络。铁地联合开展旅客列车传染病监测项目，可使监测网络将更具科学性和代表性。对提高铁路疾控所传染病监测工作质量和水平，提升专业人员传染病疫情分析、风险预判和应急处置的能力具有积极意义。
3.3 往年夏秋季在医院腹泻病门诊收集的腹泻病例粪便标本的目标致病菌分离成功的概率约为4%。在列车上开展腹泻病例流行病学调查、进行标本采集工作，难度大于地面，对采样者的培训可能不到位。采样者平日的身份是列车员，要她们在繁忙的服务工作之余用心来完成铁路疾控部门布置的跨界任务，不能排除责任心欠缺及采样不规范的可能。这也是在列车上开展此类工作较难克服的问题。提示铁路疾控部门若要保证红十字卫生员流调表填写质量和标本采集质量，高密集度面对面培训、现场手把手指导必须加强。
3.4 为提高检出率，今后将在五种病原学检测同时开展病毒分离核酸检测项目，扩大分离致病菌的种类，与此同时更需依靠自治区疾控中心实验室设施和检测水平。
参考文献：
[1]卫生部主编现行法定报告管理传染病标准汇编
[2]新疆细菌性肠道传染病监测方案（2012版）
[3]景涛，吴移谋，病原微生物学第2版，人民卫生出版社。
作者简介：王永红（1971-），女，新疆乌鲁木齐人，主管医师，主要从事疾病监测工作。作者单位：乌鲁木齐铁路疾病预防控制所 新疆 乌鲁木齐830011。
论文作者:王永红,刘晓红,徐海宾
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
标签：病例论文; 乌鲁木齐铁路局论文; 粪便论文; 标本论文; 车队论文; 流行病学论文; 传染病论文; 《健康世界》2015年18期论文;