急性脑卒中为一种多发性脑血管疾病，常有程度不等的吞咽困难和意识障碍伴发，易诱导脱水、肺炎等不良事件发生，是独立引发患者死亡的因素，故危害较为严重。如果有严重的吞咽困难和意识障碍，为保证药物、营养物质可定时供给，在病发24-72h后，通常需进行鼻饲管插入，以开展鼻饲治疗。但因患者机体条件较差，故开展过程繁琐，对鼻饲护理质量有更高要求，重视把握相关注意事项，不断改进管理措施，是使患者得到有效诊疗的关键。
1 置管需注意的事项有哪些？
1.1 插胃管技巧
当对胃管作插管操作，至鼻咽部时，会有一定阻力产生，需示范患者下颌与胸部紧贴，操作者向另一侧鼻孔方向，将管子作180°旋转。当胃管置入10-15cm，至咽喉部时，嘱患者饮水，做饮下动作时，继续置入5-10cm，引导患者对吞咽动作重复，至管子达预先标记的需放置的刻度，对位置是否准确进行评估，后妥善固定。针对鼻甲肥大病例，在开展插管前，需取麻黄素滴入，以使鼻粘膜水肿减轻，再完成插入操作。
1.2 胃管插入长度设置
若依据传统测量长度完成插管操作，在首次开展鼻饲，或进行鼻饲后，易发生误吸事件的比例为30%-40%。现阶段研究表明，将胃管插入长度设置在55-65cm，至幽门部，此种操作，相较传统胃管置入法，上消化道出血、返流、腹泻、呛咳率均居更低水平。将胃管置入长度增加后，食物易对幽门部构成直接刺激，对体液的调节予以促进，进而降低胃肠道反应事件发生，并可防范并发症。
1.3 胃管固定
以往多应用胶布将胃管于面颊部及鼻翼处固定，因鼻翼部出汗、油腻，易致胶布松脱，引发胃管脱出，同时，若患者存在意识模糊或烦躁的情况时，也可将胃管轻易拔出。有研究应用绸质胶布或绷带对胃管固定的方案，可显著降低患者在无意识的情况下，对胃管拔出的次数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆也有研究应用棉绳固定法，除可防范胃管发生脱出事件外，还可使患者的皮肤保持干净、清洁，增加舒适度，患者有较高遵医依从，同时也在一定程度上降低了护理人员的工作量。
2 选择鼻饲方案技巧
鼻饲方案包括分次、间歇、持续3种输注方式。其中分次灌注在实施时，为将200ml营养液用流汁喂灌器经鼻饲管注入，操作时间为10min，间隔时间需要至少2h；分次灌注常可诱导便秘、食管反流、腹泻等并发症发生。间歇输注为将250-400ml营养液经泵或重力滴注，时间为30-60min，依据营养液总量，每日分4-6次实施；持续输注是经输液泵或鼻饲泵持续进行8-24h鼻饲。采取持续输注的方式，可对肠内营养液的滴注速度均匀、持续控制，为营养液在机体的充分吸收创造了有利条件，可降低渗透性腹泻等不良事件率，采取密闭式输入技术，可降低细菌污染事件，防范因感染诱导的胃肠道炎症。多项报道也表明，持续开展鼻饲操作，可使胃潴留、腹泻、反流等并发症问题得以有效解决，效果优于间歇鼻饲。但同时还需认识到，持续鼻饲易在一定程度上增高胃液pH值，为细菌繁殖创造了条件，故输注时间>6h时，鼻饲工作需暂停，待pH值下降，再开展相关操作。
3 鼻饲风险事件及防范对策
3.1 胃管未于胃内放置
胃管未准确插入，管道于咽喉部盘旋，或在食道上端弯曲；患者有呕吐、打嗝体征时，易引发胃管移位或脱至咽后壁，而鼻部胶布固定经观察呈完好显示。针对此种情况，在插管时，持续鼻饲养期间，均需对鼻饲管进行验证。如抽出液体观察法、胆红素分析法、酶学检查法、X线验证法等。现阶段，抽取胃液观察为最有效、简便的方法；其次，听气过水声，但需对声音强弱、听诊器位置加强观察。
3.2 脱管、堵塞事件
脱管现象的发生，与患者翻身时意外脱落，或烦躁时将管道自行拔除相关。分析常见的引发堵管的原因，具体包括：未将鼻饲液调和均匀；未将药丸作研碎处理，即于鼻饲管注入；所选取的鼻饲液黏度大、浓度高，流速过于缓慢，在管壁黏附，进而引发堵塞。故在鼻饲前后，需取20ml温开水应用，对胃管进行冲洗，保证胃饲液无渣。一旦有堵塞，需接胃管，用流汁喂灌器作推、吸动作。禁止暴力推吸，如果推吸无效者应重新安置。
3.3 静脉输液与肠内营养液混淆
患者病情危重，置管的管道较多，护理人员因日常工作过于繁重，加之个别护士责任心缺乏，以造成静脉输液与肠内营养液混淆的情况，引发护理差错。故需分开放置，标明用法，完善核对流程。
3.4 恒温器引发烫伤
若恒温器位置不当与患者皮肤接触，或意外滑脱，而部分患者认知障碍，或虽有知觉，但反应较慢，易造成烫伤事件，故恒温器需在输液管上端区域1/3处放置。
3.5 肺部感染
临床较为常见，与鼻饲液返流、患者意识障碍、胃排空迟缓、鼻饲管异位等多因素相关。应尽量控制误吸事件，视病情许可，在鼻饲时，可取半卧位，同时，适当延长鼻胃管插入长度。
4 结语
针对重症脑卒中患者开展鼻饲工作，可使营养状况显著改善，对水电解质平衡予以维持，防范吸入性肺炎，临床护理时，需对置管技巧掌握，依据患者个体情况，对适宜的鼻饲方案做出选择，完善管理，以降低并发症发生。
论文作者:黄培熙
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/8
标签：患者论文; 事件论文; 营养液论文; 操作论文; 胶布论文; 恒温器论文; 并发症论文; 《健康世界》2019年8期论文;