（四川护理职业学院附属医院；四川成都610100）
【摘要】目的：分析加速康复外科护理对膝关节置换术患者膝关节功能影响。方法：2016年7月～2017年5月，医院收治的膝关节置换术患者80例，按照入院顺序分组。对照组40例，常规围术期护理，观察组40例，安排加速康复外科护理。结果：末次随访，观察组HSS评分、100m步行时间优于对照组，观察组跛足、拄拐、跌倒合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加速康复外科有助于改善膝关节置换术后关节功能恢复。
【关键词】膝关节置换术；膝关节功能；加速康复外科护理
加速康复外科过去主要用于腹部手术患者，meta分析显示其缩短结直肠癌手术患者的住院时间、卧床时间[1]。膝关节置换术是治疗重度膝关节炎等膝关节疾病的主要方法，疗效肯定，但不同患者的疗效个体差异较大。加速康复外科是否可用于膝关节置换术有待商榷。本次研究采用对比分析，以2016年7月～2017年5月，医院收治的膝关节置换术患者80例，分析加速康复外科护理的效果。
1资料及方法
1.1 一般资料
2016年7月～2017年5月，医院收治的膝关节置换术患者入组。纳入标准：①择期膝关节置换术；②临床资料完整；③知情同意。排除标准：①手术风险Ⅲ-Ⅳ级；②拒绝参与研究。共入选对象80例，按照入院顺序分组。对照组40例，其中男21例、女19例，年龄（67.5±10.4）岁。均为膝关节炎患者。合并消化道疾病18例。观察组40例，其中男20例、女10例，年龄（66.3±9.5）岁。合并消化道19例。两组对象年龄、性别、合并消化道疾病差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规护理，主要采用路径处理，主要入院前的临床评估、处置与珠海那边、膳食的准备、肠道功能评估、入院健康教育等，入院第2日进一步完善术前准备，进行临床评估，评估胃肠道功能、活动需求，进行术前准备。手术日，确认手术准备情况，进行肠道准备，术后卧床休息，抬高患肢，根据患者的恢复情况，安排康训练。入院第5日-6日，评估胃肠道功能，安排膝关节训练，主要包括膝关节伸屈活动、拄拐训练、无辅助行走训练等。
1.2.2 观察组
安排加速康复外科，主要内容包括。
（1）术前：①有效沟通，强化健康教育，对于患者担心的手术安全性、治疗效果、住院并发症、康复训练安排等问题，深入宣教；②签署《快速康复外科护理知情同意书》，就该项护理内容的利弊，进行系统性的宣教，减轻患者的顾虑，增强患者的治疗信心；③进行认知-行为干预，强调护理配合、情绪控制、遵医嘱、自我管理的重要性；④采用营养风险筛查 （NRS2002）量表筛查营养不良风险，对评分≥3分者，给予术前营养支持，纠正低蛋白血症、贫血。⑤提前告知麻醉医师，实施快速康复外科方案，包括进行紧密的麻醉控制，避免麻醉深度过深；⑥个体化的肠道准备，缩短禁水食时间，条件合适术前2h口服300ml脉动，或术前1-2日口服复方聚乙二醇电解质散2000ml，尽量不进行机械性肠道准备；⑦对于伴有肺部功能障碍对象，可进行肺功能的康复。
（2）术中：①做好液体、气体、手术床预热，梯度调整手术室温度；②加强保暖遮盖，特别是在捆扎止血带时，做好非膝盖部位的保暖；③做好受压部位的压疮预防，合理应用透明敷料。
（3）术后：①术后遵医嘱静脉应用非甾体类抗炎药物，运用多模式镇痛、个体化镇痛相结合，减轻术后疼痛水平，积极寻找疼痛的原因，对症处理，加强循证，控制疼痛的原因，如避免上肢外露、减少肌张、穴位按摩减轻腹胀等，将VAS疼痛评分控制在0-2分左右；②术后做好与患者的密切交流，指导患者开展自护工作，帮助各项护理措施顺利落实；③重视肠道功能的改善，可通过口香糖咀嚼，或缩肛训练，或揉拿足三里、足三里、大肠腧、天枢、支沟、合谷等穴位，减少吞气，以减轻腹胀，改善肠道功能；④做好恶心、水电解质紊乱酸碱失衡的预防，限制液体输入；⑤早期肠内营养支持，及早开展经口进食，术后24h便可进食匀浆膳，增加蛋白质摄入；⑥鼓励早期拔管，对于引流的对象，当引流量在200ml/d,即拔除引流管[2]；⑦合理的冰敷冷冻疗治疗，改变传统的加压冷敷疗法，而是采用间歇冰袋冷敷治疗，每日3次，每次1h，有条件的对象选择冰敷带或加压冷疗自动循环系统，包裹范围不宜超过腿围的1/3，连续3日，预防冷冻压疮。
1.3 观察指标
末次随访患者膝关节功能评分（HSS）、100m步行时间，末次随访跛足、拄拐率、跌倒发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，HSS评分、100m步行时间服从正态分布，采用（ ±s）表示，组间比较采用t检验，末次随访跛足、拄拐、跌倒发生情况采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组末次随访（4.3±1.5）个月，对照组（4.0±1.6）个月。观察组HSS评分（93.5±4.3）分、100m步行时间（84.4±11.5）s，优于对照组（90.5±3.5）分、（96.3±15.6）s，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组跛足、拄拐、跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组访跛足、拄拐率、跌倒发生情况对比[n（%）]
3 讨论
本次研究显示，相较于对照组，观察组末次随访HSS、100m步行时间优于对照组，步行相关不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。快速康复外科护理的优势：①能够减轻躯体负担，提高患者的感受，有助于增强患者的信心，这对于功能恢复有重要意义；②能够帮助更早的开展康复训练，预防关节僵硬的并发症；③减轻水肿等症状，利于改善局部微循环，帮助植入物更好的融合，恢复正常的力学稳定性，增强关节稳定性，从而改善膝关节功能[3]。
小结：加速康复外科有助于改善膝关节置换术后关节功能恢复。
【参考文献】
[1]宋美璇,李显蓉.快速康复外科在老年结直肠癌患者腹腔镜手术应用疗效的荟萃分析[J].世界华人消化杂志，2015，32(24):3960-3966.
[2]陶庆梅，徐荣彬，杨俊，等.人工髋关节置换术主要不良事件发生率的 Meta分析[J].药物流行病学杂志，2016，25(5):275-280，231
[3]江志伟，黎介寿.规范化开展加速康复外科几个关键问题[J].中国实用外科杂志，2016，36(1):44-46.
论文作者:李承敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
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