山东德州市立医院妇产科 山东德州 253000
摘要：目的：通过正确的饮食指导，孕期合理膳食养成良好的饮食习惯，控制好妊娠期糖尿病孕妇的血糖，减少巨大儿畸形儿的发病率，降低孕妇以后糖尿病发病机率，预防各种孕期及产后合并症、并发症的发生。
关键词：妊娠期糖尿病；血糖；饮食
孕期的饮食营养，不仅影响到胎儿的正常发育，也关系到出生后婴儿的体质和智力。孕期的饮食根据其特殊的营养特点进行安排，不宜高糖饮食，不宜暴饮暴食。血糖偏高的孕妇生出体重过高的可能性，胎儿先天畸形的发病率也会增加。血糖偏高还会加重孕妇的肾脏负担。
1、糖尿病对孕妇的影响
（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%--30%。
（2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病高2-4倍。糖尿病孕妇一旦并发高血压，病情较难控制，母儿并发症明显增加。
（3）感染是糖尿病主要的并发症，未能很好的控制血糖的孕妇易发生感染。感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮在酸中毒急性并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染：外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。
（4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多十倍。血糖得到控制，羊水量也能逐渐转为正常。
（5）因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产机率增高，产程延长易发生产后出血。
（6）易发生糖尿病酮症酸中毒，对母婴危害大，不仅是孕妇死亡的主要原因，发生在妊娠早期还有导致胎儿畸形作用，发生在妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。
（7）孕妇再次妊娠时，复发率高达33%--69%。远期患糖尿病几率增加。1 7%--63%将发展为Ⅱ型糖尿病。
2、对胎儿的影响
（1）巨大胎儿：发病几率高达25%--42%，胎儿长期处于母体高血糖环境中，导致躯体过度发育。
（2）胎儿生长受限：发病率为21%，妊娠早期高血压抑制胚胎发育，糖尿病合并微血管病变，影响胎儿发育。
（3）流产和早产：早期发育异常，导致胚胎死亡流产，合并羊水过多易发生早产。发生率10%--25%。
（4）胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7—10倍，构成围产儿死亡重要原因。
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3、对新生儿的影响
（1）新生儿窘迫综合征：发生率增高，胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少胎儿肺成熟延迟。
（2）新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。
妊娠期糖尿病的诊断标准采取美国糖尿病学会颁布的标准：孕妇妊娠24周--28周期间，空腹、口服75克葡萄糖后1小时和2小时血糖界值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L任一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。妊娠前诊断糖尿病的应是合并妊娠。糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病的患者糖代谢多数于产后恢复正常，但将来患有Ⅱ型糖尿病机会增加。糖尿病临床经过复杂，母子都有风险。血糖较高者随时有胎死宫内的风险。
妊娠期糖尿病的孕妇在妊娠期有下列症状和表现
1、有多饮多食、多尿症状
2、反复发作外阴阴道念珠菌感染
3、体重增加较多或超正常体重的20%以上
4、本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿
孕期饮食影响，对血糖的影响较明显，所以要注意以下几方面
一、合理控制能量
中国营养学会建议，孕中期开始，正常体重的孕妇以每周增加0.4kg为宜，低体重增加0.5kg，超重孕妇每周增加0.3kg。控制碳水化合物是关键，蔬菜和水果热量密度低，膳食纤维高，有助于控制进食量。从而降低混合膳食的血糖指数和血糖负荷。血糖高者应提倡适当增加膳食中蔬菜的摄入量。
二、进食方式影响血糖
首先应做到少食多餐，先食蔬菜还是先进主食，不但影响餐后血糖波动对长期血糖控制也有影响。在进主食之前摄入蔬菜可平稳餐后血糖。平稳餐后血糖降低高血糖和糖尿病的发生。减少血糖波动利于血糖的控制，先食蔬菜后面摄入的碳水化合物消化会延迟，需要的胰岛素减少。进食速度及进食量显著相关，与狼吞虎咽的快速进食相比细嚼慢咽减慢进食速度可减少能量的摄入，增加饱腹感，可减低食欲，减少食物摄入。脂肪和蛋白质也可能影响餐后血糖水平，膳食中脂肪会减慢葡萄糖的吸收，延缓餐后血糖峰值出现。蛋白质和氨基酸可刺激胰岛素的分泌，与碳水化合物同时摄入可加速对血糖的清除。
三、膳食纤维也会影响血糖
膳食纤维虽然也是一种多糖类碳水化合物，但不能被人体吸收，因此不能为人体产生热量。虽然膳食纤维不能被人体吸收，但对血糖控制起到非常重要的作用。
1、它可以降低血糖，尤其是餐后血糖，膳食纤维在胃肠道内可和淀粉等碳水化合物交织在一起，延缓其消化吸收。
2、降脂作用，减少肠道对胆固醇的吸收，降低胆固醇水平。
3、减肥作用膳食纤维在胃肠内吸水膨胀产生饱感，不容易饥作用。膳食纤维本身又没有营养作用，因此有利于与控制饮食，减轻体重，水果中的果胶，海藻，谷类表皮，蔬菜茎叶中含有膳食纤维。
四、食品的制作方法
1、粗粮不要细作，控制粮食碾磨精度
2、越简单越好，蔬菜不要太小，豆类谷类能整检吃就不要磨，多咀嚼、肠道多运动，对血糖控制有利。急火煮少加水，谷类煮熟不必长时间高温和顿。因为加工时间长，温度越高，水分多，糊化就越好，血糖生成指数越高。多吃菇类，少吃肉（100克瘦肉含20克脂肪）
五、少食多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于将血糖控制好。早餐不宜过多，占全天总热量的10%，午餐和晚餐各占全天总热量的30%，其他上下午和睡前各占全天总热量的10%。
综上所述，营养治疗能维持孕妇体重的合理增长，保证母体的营养需要，胎儿的生长发育，维持正常的血糖水平，降低妊娠合并症和并发症，预防产后母婴各种并发症。
参考文献：
[1]《中华内分泌代谢杂志》2014.11葛声＜对糖尿病营养治疗的作用再认识＞
论文作者:董焕玲
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：血糖论文; 糖尿病论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 膳食论文; 碳水化合物论文; 妊娠期论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;