湖南省中医药大学附属二医院 疼痛康复推拿科 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨腰痛或腰腿痛的中西辨证分型以及实施护理干预的临床效果。方法：随机抽取2012年1月~2014年1月来院治疗的腰痛或腰腿痛患者300例作为研究对象，结合中西辨证分型，分析所有患者腰部的解剖结构特点，并辅以心理护理、饮食指导、运动指导等方面的护理干预，分析其临床效果。结果：本组病例中治愈、有效、无效分别为164例、124例、12例，总有效率为96.00%。结论：结合中西辨证分型对腰痛患者实施护理干预，能减少腰痛的发生率，缓解患者的痛苦，是预防慢性腰腿痛的一种重要措施，值得临床推广。
关键词：腰痛；中西辨证；护理干预
腰痛是临床上常见病、多发病，主要由多种原因引起，多发生于体力劳动者及长期坐办公室而缺少运动的上班族，常与腿痛同时存在。腰痛在中医书籍中有较多记载，目前临床上中医诊疗腰痛的方法较多，却忽略了中医辨证在诊断中的重要性，甚至以证代病，使得对腰痛疾病的认识未全面把握。由此，为加深对腰痛的认识，笔者选取2012年1月~2014年1月来院治疗的腰痛或腰腿痛患者进行分析，探讨腰痛的中西辨证分型，并采取相应的护理措施，取得较好效果，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年1月~2014年1月来院治疗的腰痛或腰腿痛患者300例，所有患者均接受10天及以上的治疗，其中男187例，女113，年龄17~79岁，平均年龄（46.5±2.4）岁，其中17~35岁89例，36~55岁123例，56~79岁88例；病程1周~38年，平均病程（5.4±1.4）年。本组选取的患者均无严重骨质疏松症、严重心肝肾疾病、腰椎结核、椎体先天性畸形及椎核内占位性病变。
1.2 方法
1.2.1 腰痛中西医辩证分型及标准
西医诊断参照《实用骨学》[1]、《中国整脊血》[2]，如表1所示，表示腰痛中西医辩证分型及标准。
1.2.2 护理干预
结合中西医辩证分型，对腰痛患者实施护理干预，具体包括：
①淤血腰痛型：主要以活血化瘀、理气止痛为主，在日常生活护理：室内保持温暖，注意避风，腰痛病情加重时，指导患者卧硬板床休息，病情减轻者，指导患者适当进行活动，如挺腹伸腰动作、五点式、抱腿滚膝法等。饮食指导：进食香蕉、菠菜、苹果等清淡食品，禁忌厚味滋腻食品。心理护理：保持心情舒畅，以防思则气结。针刺方法：遵医嘱针刺阳陵泉、大肠腧、委中、三阴交及腰阳关等穴位，留针16~20min，采用平补平泻法，同时在针刺过程中观察患者有无针感及有无晕针情况。
②肾虚腰痛型：偏阴者以滋补肾阴为主，偏阳虚者以温补肾阳为主，日常生活护理：保持室内温暖、避风，空气清晰，疼痛严重者应卧床休息，避免过度劳累，尤其注意腰部保暖。饮食护理上：偏阴性多吃蜂蜜、鱼、鸭等食品，偏阳者多食羊肉等温阳食品，烹调过程中科适当加入生姜、当归。心理护理：偏阴虚者多伴有烦躁不安、情绪不稳定，此时护理人员要耐心地进行护理操作，保持镇静，通过自己的安定和镇静情绪感染患者，使之安于休息，可促进其配合治疗；偏阳虚者，腰痛的病程较长，患者难免会产生悲观情绪，严重影响阳气的伸展开发，此时护理人员系需详细向患者阐述情绪与疾病的关系，并讲解治疗途径，消除患者的顾虑，使其积极配合治疗。
③寒湿腰痛型：以温经通络、散寒除湿为主，日常生活护理：做好保暖措施，根据天气变化适当增减衣服，户外活动后若出汗较多，需及时更换干净衣服，居住及工作场所需保持干燥朝阳，保持空气清新，夏季避免淋雨，避免加重病情。饮食护理：宜用温性食品，少食油腻及寒冷食品，适量食用祛湿袪寒食物，如花椒、辣椒。针刺护理：遵医嘱针刺腰阳关、肾腧、委中等穴位，密切注意观察的神志情况，若患者有晕针先兆，需采取相应措施。拔罐护理：采取闪火灌法在腰部、臀部留罐6~10min，避免出现水泡；刮痧护理：背部沿太阳经循环刮行，重点在腰阳关、肾腧、腰眼等部位，下肢部眼太阳或阳明经循环刮行，重点在昆仑、委中部位，用正红花油辅助刮痧，手持刮痧板与皮肤呈45赌，由内而外刮试腰部及下肢穴，直至刮出痧疹为止，密切观察患者有无喊出、面色异常及脉象不稳等情况，一旦出现异常，需立即停止操作，并及时处理。
④湿热腰痛型：以舒经通络、清热利湿为主，日常生活护理：保持室内通风干燥，空气清晰，避免高温，潮湿；指导患者适当运动，病情好转后，采用宗健脊强声十八式，指导患者自行功能锻炼，指导患者正确坐姿、立姿、卧姿和持重姿势。在饮食指导上，多饮水或饮苦丁茶，多食清凉爽口食物，如苦瓜、芹菜、西瓜等，禁忌辛辣、油腻食品及烟酒，保持大小便通畅；心理护理：根据患者的心理状况适当进行心理疏导，详细讲解治疗方法，缓解患者心理压力，保持心情舒畅，以防肝失条达，横可脾土而影响脾之健运，不利治疗。
1.3 评价指标
参照中医诊断疗效标准[3]：腰腿痛症状消失，生活能自理，运动无障碍为治愈；腰腿痛症状有所改善，生活能自理，运动障碍不明显为有效：症状无变化或加重为无效，总有效率=显效+有效。采取电话随访的方式，观察患者治疗后的疗效情况。
2 结果
本组病例中治疗时间为10~45d，平均治疗时间为（22.34±3.46）d，通过电话随访6~12个月，其中治愈164例，占54.67%，有效124例，占41.33%，无效12例，占4.00%，总有效率为96.00%。
3 讨论
腰痛是以腰部疼痛为主的临床症状，且大多伴随腿痛。针对腰痛的治疗，目前临床上主要通过手术与非手术治疗，虽然手术治疗能缓解其症状，但存在一系列并发症发生，如马尾神经损伤、神经激惹，且术后会出现腰痛现象[4]。通常情况下，大多患者通过非手术治疗缓解此类症状。腰痛或腰腿痛在中医属“痹症”范畴，中医理论认为其主要由风、寒、湿所致，主要病理机制为气血凝滞、静脉失养。而西医理论认为腰痛主要是由腰椎椎曲改变，刺激神经及静脉所致[5]。因此，结合现代西医掌握解剖结构特点，辨“病”与辨“证”结合，并根据中西医辩证分型实施护理干预，包括生活护理、饮食指导、情志护理及运动指导等方面的护理，其中生活护理及饮食指导能达到营养静脉、理气调血的辅助作用[6]。情志护理上缓解患者的负面情绪，增强其信心，可使患者积极配合治疗。在运动指导上，根据人体解剖结构特点指导患者正确的坐姿、立姿、卧姿和持重姿势，保持脊椎的正常曲度，并适当运动，可增加腰椎活动度和脊柱的稳定[7~8]。本研究结果显示，观察组的总有效率为96.00%，表明根据中西医辩证分型实施相关护理，改善患者的临床症状。
综上所述，通过临床实践，对腰痛或腰腿痛的中西医辩证分型有一定认识，并实施护理干预，使护理更有针对性，对提高护理水平及护理质量有重要意义。
参考文献：
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论文作者:邓欢
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
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