我国农村养老看护问题探索，本文主要内容关键词为：农村论文,我国论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
一、农村养老看护的现状和问题
我们在对广大农村进行各种类型的调查取样后，发现我国农村老人生活状态主要存在以下问题：
1.老年收入来源单一，收入较少
在我们对湖南省隆回县岩口乡进行调查时了解到：全乡58082人， 其中老年人大约17000人，占29.3％。在对新坪村的100份问卷调查进行统计：未丧失劳动力的老年人（65岁以下）收入来源主要是农副业（养猪、养鸡、种粮），由于体力有限基本上都属于入不付出的状态。收支差额主要由子女在过年过节的时候进行贴补，一般为几百元一年。完全丧失劳动力的老人收入来源就完全靠子女接济。子女在农村的一般给粮食，在外工作的一般给钱。老人的生活质量取决于子女收入的多少。对于五保户（即无儿无女）的老人，乡政府按500元一年的标准发放救济金，每季度发放一次，每次120元，平均每月40元。也就是说， 在目前我国农村收入来源单一，社会福利保障还很薄弱，养儿防老依然是未来生活最直接的保障方式。
2.生活单调、空虚，与子女交流不多
近年来，出外务工的农村青年越来越多，空巢家庭的数量也在不断上升。他们的子女在城市里一般处于社会的底层没有足够的经济能力接他们到城里住。老年人在家倍感孤独，即便条件稍好的接他们进城去住而他们也无法改变几十年的生活习惯而融入都市生活。那些回到农村的年轻人他们在赚钱的同时，也将城镇的新文化带入农村，年轻人接受能力和反映能力都很强，能够接受各类新鲜事物。相对而言，老人的接受和反映能力较差，对新鲜事物的接受存在一定的难度。加之双方的生活环境、社会经验存在较大差异，这在客观上造成了和子女交流困难。另外，农村各种娱乐设施欠缺，老人只能待在家里，生活极其单调，精神生活处于真空状态。
3.农村老年医疗保健条件较差、医疗设施简陋
农村人口居住比较分散，就医困难。经统计农村老年人身体有病者为95％，常见病种多表现为胃疼、腰疼、头疼，而呼吸系统、脑血管和消化系统疾病更是排在前三位的疾病（2002年中国国家统计局数据）。我国农村老年人几乎无任何医疗保险，整个农村地区医疗条件都比较落后。卫生院只设到乡镇一级，并且设施简陋。村里一般是刚从卫校毕业的没有行医执照的学生在家里开个诊所。通常，老人在对待病情上一般采取忍、拖的态度，一般70岁以上的老人就不去医院了，由卫校的学生输两瓶盐水后就听天由命了。
二、我国养老看护模式的设想
基于我国农村老人的现状，关注农村老人的晚年生活是稳定人心顺利实现我国计划生育政策的前提。那么，我们如何为老人创造良好的生活环境，如何解决上述存在的问题，在广大农村建立起什么样的养老看护体制呢？我们对其模式进行了思考，具体的设想如下：
1.“养老院”模式
（1）养老院的基本功能和作用：养老院的基本功能和作用是解决老年人的养老、看护、医疗、保健、娱乐、休闲等问题。一个真正意义的养老院应该解决老年人的吃喝拉撒玩，应该有食堂、住宿和娱乐场所，应该有服务人员和至少一个医务人员。在这里老年人可以得到很好的照顾，解决由于空巢家庭造成的情感危机。在我们的调查中发现，现在农村老年人苦闷的问题中，与子女缺乏交流已上升为第二位。生病后无人照顾已成为很现实的问题，子女迫于生活的压力四处打工赚钱，对父母除了在过年过节以钱表孝心外已没有更多的精力去关照他们了，而现在的独生子女将面临更大的压力，在强烈的社会竞争下，他们没有太多的精力照顾老人，养老问题将成为严重的社会问题。那时将老人送到一个安全、舒适、放心的养老院以解决后顾之忧将成为越来越多的家庭的选择，也是老人寻找幸福生活的方式。
（2）规模问题：养老院的规模在农村应根据农村人口的居住比较分散的特点实行小而广的形式，也就是说养老院应该数量多、分布广。现以湖南省岩口乡为例，该乡有6万人左右，100多个村，其中老年人为17000人左右， 需要照顾生活不能自理的老年人据调查为800人左右（经调查， 愿意进入养老院的老人多为几乎丧失劳动力的老人），以一个养老院的容纳量为200人计算，4个养老院基本上可以满足需求，也就是25个村建一个养老院。一个标准的养老院应该有宿舍、食堂、医务室、棋牌室、电视房和适当面积的室外活动场所。养老院的建筑可以实行中国传统的四合院式，最好不要超过三层楼，这种建筑风格有利于老年人的交流和照应，院子中间就是露天活动场所。
（3）经费问题：养老院的经费主要用于养老院的建设和养老院的日常支出。 这主要包括：养老院的占地和房屋等固定资产的支出。然后就是老人的日常生活的开支，服务人员的工资支出，医疗保健支出，水电费支出，这些我们都可归为养老院的费用支出。
关于经费问题的解决我们主要可以通过两个途径：第一，通过民政局拨款以解决固定资金问题，即由国家解决占地和房屋问题。第二，通过商业保险的形式解决养老院流动资金问题。对于如此庞大的工程单靠某一方面都是很难生效。而商业保险主要采取基金会的形式，可以规定凡是愿意接受养老院形式养老的农民，必须从年轻时每月缴纳一定的养老金，只有缴足了一定的年限后才能参加养老院养老。当然我们可以把养老院定位为慈善和福利机构，我们欢迎企业和个人对其进行捐款。
（4）看护问题：养老院的日常维护主要体现在对老人的照顾上。 照顾的好坏与看护人员的素质有关。而人员的素质又与看护人员的招聘和待遇存在极大的关系。那么，对于看护人员的来源我们有以下几种设想：
第一，商业形式：这种形式主要是采用在当地农村招聘工作人员的方式，农村劳动力低廉可以有效减少养老院的成本支出又可解决一部分农村人的就业问题。养老院的工作人员包括管理人员、医务人员和普通服务人员，人员编制上应尽量少而精。一般而言，一个养老院配有一个负责管理的院长，一名医务人员（可以是兼职的），2～4名服务人员，对于瘫痪在床的老人由于属于国家五保老人，对于照顾他们的特护人员的工资应由国家民政局承担。
第二，储蓄形式：为了减少养老院的费用支出，把资金用在提高老人的生活质量上，对看护还可采取储蓄的形式，在这种方式下，对看护人员提供的服务养老院不支付现金报酬，而是对其所承担的工作进行考核和计时，再以存折的形式加以储蓄登记。待其进入老年之后凭存折上储蓄的时间，免费享受看护和养老。这样做可以有效地补充服务人员的数量，而且可以消除服务人员低人一等的心理障碍。
第三，以老养老方式：正常而言，在农村，60岁到70岁的健康老人仍然存在一定的劳动能力，可以从事基本的劳动，进行日常的生活照料。基于这种情况，可以在养老院内部选择部分这样的老人进行以老养老方式的看护，这既促进了老人之间的情感交流，也可以消除生活习惯等日常差异带来的影响，创造更好的看护环境，毕竟，老人才是最了解老人的。对于这样的老人可以实行部分的物质和精神奖励。
第四，义工形式：养老院应配合国家、基金会进行养老光荣的精神文明建设，可以通过适当宣传，吸引自愿者参加义务养老，让养老院成为人们展现爱心的场所。
（5）监督问题：既然养老院采取类似商业方式的运作方式， 就必然存在监督问题。这主要体现在财务监督和老人日常生活质量的监督上。对于养老院日常费用的财务监督，主要由基金会的监督部门负责，每月检查财务收支明细状况，审核每项支出的合理性和必要性，并每月公布现金支出明细表。在生活质量的监督上我们建议可以在养老院内部成立一个委员会，成员由养老院的老人选举产生，每月由他们对生活质量进行评议，连续三次评议不合格者，可免去院长的职务。养老院完全是福利性质的，收支应该完全平衡。
2.托养形式
对于某些开办养老院困难的地方可以实行化整为零的方法，实行小规模的家庭式养老。即由具有一定条件的家庭愿意有偿抚养老人的，可根据条件接受一至几个老人到家里生活，由基金会每月按人头付费。这种托养方式又可分为全托养和半托养。全托养即老人吃住全包，半托养是指老人白天在托养者家里生活晚上自己回家休息。这种方式可以充分有效地利用基金，避免资金浪费和流失，同时也可解决农村人口居住分散老人往返不便的问题。
3.流动看护模式
一般而言，我国农村一个行政村的人口大约1000人，需要进行看护的老人大约在30至50人之间。上文所提及的养老院模式可以提供老人基本的生活、娱乐等需要。但养老院的支出庞大，由于条件限制不一定能覆盖到每一个村，通常而言，每名老人的具体需要不尽相同。如何很好地解决这一矛盾，我们认为还可以采用流动看护模式。这种模式主要采用非组织形式，采用类似流动服务队的方式，对老人进行看护，具体的运作方式如下：
（1）服务方式：我们可以以村为单位，在每村组建一个流动看护组， 根据每名老人的实际要求，上门服务，每日流动的对老人进行看护，以期实现哪里有需要，哪里就有看护组的目标。
（2）支付方式：由于流动看护的对象不一，工作内容不一， 我们需要思考的一个问题是：如何对所提供的劳动进行量化计费。我们认为，可以采用时间和工作量相结合的方式。由看护组根据所从事看护的工作的类别进行分类，具体可以分为一级护理、二级护理、三级护理，然后对每项工作分类制定标准时间，再在此基础上，制定一个基本标准。具体的支出由服务人员和看护对象具体确定。具体的设定方式可以是：
具体支出=标准费用+（工作的具体时间-标准时间）×浮动费率
（3）特例：对于某些瘫痪和五保老人由于是国家民政局的扶持对象，他们的支出由国家支付，具体看护可委托基金会代理。
三、三种养老看护模式的比较
养老院模式是最正规的，条件是最好的。老人在这里可以得到最好的照顾，但由于它规模较大，如果管理不善或是监督制度不健全就会造成入不付出的局面。而且由于数量有限，不一定能完全覆盖整个需求。这就对养老院院长的要求很高，不但要有很高的管理才能而且要有全心全意为老人服务的职业道德。作为养老院除了政府的支持外还要争取获得企业和个人的捐助。
流动看护模式是最灵活的同时又是费用最低的，对于缴费金额较少的老人可以采用，但老人得到的服务是有限的，得到的照料也是不全面的。由于缺乏监督它对看护人员的要求很高，尤其是职业道德，否则就会引起老人和基金会的矛盾。
托养模式可以解决养老院的资金浪费问题，可以充分地调动看护人员的工作积极性，而且可以方便老人就近养老，半托养和全托养给了老人一个选择的机会，老人在感受了白天的热闹后可以享受夜晚的宁静。但这种方式受限于养老家庭的条件，尤其是医疗看护较难保证。
四、解决农村医疗养老的意义
解决农村的养老问题可以减轻农民的负担，提高农民的生活水平，并且可以实施国家的城镇化战略，促进城乡共同进步，可以积极扩大就业，健全社会保障制度。这对于国家的稳定和可持续性发展是很重要的。
农村看护养老保险有利于我国计划生育政策的实施。计划生育政策在农村实施一直非常困难，虽然很多地方国家允许生育二胎，但执行起来依然困难重重，由此产生了很多计划生育薄弱村，在对待计划生育薄弱村的问题上开开现场会，制定一些惩罚措施都是治标不治本的方法。计划生育难主要与我国农村养老制度不健全，社会福利保障制度薄弱有关。在农村，农民几乎没有任何来自社会和国家的保障。几千年来，养儿防老已经成为我国农村养老的惯例，如果将养老问题交给社会养老院、看护所的话，就可以有效解决这一问题，这有助于计划生育政策的实施，提高我国人口的素质。
解决农村养老问题有利于思想道德建设。养老院是一个人们施展爱心的地方，通过到养老院义务劳动可以净化人们的心灵，培养人们的奉献、仁爱、怜悯、关怀他人的美好情操，对我国社会主义精神文明建设有积极的促进作用。