胡德金1 胡丹云2
（1湖北省丹江口市胡德金中医诊所 湖北 丹江口 442700）
（2湖北省十堰市武当山旅游经济特区医院 湖北 十堰 442714）
【摘要】 目的：观察针药结合治疗顽固性膝关节积液的临床疗效。方法：1例顽固性膝关节积液患者采用针刺、火针点刺放液、内服当归拈痛汤加减和外敷白芷蜂蜜膏于患处。结果：经针刺14次、火针点刺放液9次、当归拈痛汤加减服用9剂、白芷蜂蜜膏外敷7次，该患者已彻底治愈。结论：针药结合治疗顽固性膝关节积液疗效显著，安全无副作用。
【关键词】 顽固性膝关节积液；针药结合；验案
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0354-02
病例介绍：郑某，女，54岁，2009年8月27日诊。左膝关节肿痛半年余。半年前无明显诱因出现左膝关节疼痛、肿胀，自服万通筋骨片及外贴麝香壮骨膏多日，不见好转而前来就诊。刻见患者左膝关节周围弥漫性肿胀，梁丘、血海穴处明显高突，压之波动，内外侧膝眼饱满，压痛明显，关节屈伸活动受限，皮温较健侧高，肤色不变，浮髌试验阳性，足踝部按之凹陷，T36.8C,舌淡苔薄白腻，脉弦滑数。诊断：鹤膝风（风湿热痹）。揆度脉证，此乃风寒湿邪痹阻经脉，经脉不通，郁久化热酿毒，痰瘀浊毒壅滞而致。治拟清热利湿，蠲痹通络，活血止痛。取穴：阳陵泉、梁丘、血海、鹤顶、犊鼻、内膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲、阿是穴，上穴轮换取用，皆以泻法，施针得气后留针30min，每5min行针一次，每天1次，7次为一疗程，休息2天，再行下一疗程；起针后用中号火针点刺犊鼻、内膝眼、血海、梁丘等肿胀高突最明显处，淡黄色黏稠积液从针孔喷涌而出，随即用中号玻璃火罐扣住针孔吸拔约5min,共排出淡黄色黏稠积液约150ml,火针每3天治疗一次，3次为一疗程，嘱注意保护针孔，勿沾水及食辛辣刺激性食物；继取白芷50g,碾极细末，取适量与适量蜂蜜调匀，外敷肿胀最明显处，外用纱块覆盖，胶布固定，每日换药1次；并处当归拈痛汤加减化裁，予当归、羌活、防风、升麻、猪苓、泽泻、黄芩、炒白术、苍术、知母、党参、川牛膝各10g,葛根20g,茵陈15g,苦参5g,炙甘草6g,生薏苡仁40g,3剂水煎服，每日1剂，早晚2次温服。3日后，诸症略减，仍遵前方针刺起针后，再用中号火针点刺肿胀高突处，用中号玻璃火罐吸拔出黏稠淡黄色积液约60ml。效不更方，继续采用上述方法治疗，诸症逐渐减轻，从火针孔吸拔出的积液量逐渐减少，积液颜色和黏稠度，也由当初的淡黄色黏稠积液逐渐转化为血性稠厚积液，直至完全消失。结止2009年10月8日，经断续治疗，共针刺14次，火针点刺9次，中药服用9剂，白芷蜂蜜膏外敷7次，顽固性膝关节积液终得彻底治愈。后经多次随访，未再复发。
按语：《脉要精微论》曰：“膝者筋之府，屈伸不利，行则偻附，筋将惫矣”。故首选阳陵泉穴治之。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阳陵泉系胆经之合穴，也是八会穴中之筋会，有舒肝利胆，清热除湿，舒筋利节的作用，如《马丹阳天星十二穴治杂病歌》曰：“阳陵居膝下，外臁一寸中；膝肿并麻木，冷痹及偏风；举足不能起，坐卧似衰翁；针入六分止，神功妙不同”。梁丘、血海、犊鼻、足三里、阴陵泉、鹤顶、内膝眼等皆为局部取穴，遵“腧穴所在，主治所及”之义，以疏通局部经络气血之闭滞，使气血流畅。又阴陵泉善利湿邪，兼能健脾；足三里既能清热，又专益气，二穴扶正祛邪并举。血海属脾经穴，具有活血养血祛风之功能，使筋脉得养，宗筋复健，关节流利；梁丘为多气多血之足阳明胃经郄穴，气血聚集之处，具有补气养血、活络通经之效，主治膝关节肿痛和下肢不遂。鹤顶具有通利关节，祛风除湿，活络止痛之功；内膝眼、犊鼻穴相对而刺，可活血祛风、散寒祛湿，以行气血，止痹痛。且足三里、梁丘、犊鼻穴均为足阳明胃经腧穴，与叶天士所云“阳明者，五脏六腑之海，主束骨而利机关，阳明不治，则气血不荣，十二经络无所禀受而不用矣”之论不谋而合。《张氏医通》云“膝为筋之府也，膝痛者，无有不因肝肾虚者”。因肝主筋，藏血，肾主骨，藏精，痹病日久，筋骨受损，可内舍肝肾。本例女性患者年过五旬有四，天癸已竭，肝肾亏虚之候已显露端倪，故刺太溪、三阴交、太冲穴等以补养肝肾，强筋健骨，滋水涵木。且太溪为肾之原穴，乃人身元气旺盛与聚集之处，取此穴不仅具有补肾益精的作用，而且还可滋阴降火，引火下行以归元，属“阳病行阴”之法；三阴交为足三阴之交会穴，取之有益气健脾，补益肝肾之能；肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，湿热合邪为患，如油入面，胶着难解，患病日久，肝气必有所郁，久而化火升阳，故取肝之原穴太冲，养肝疏肝、平抑肝阳，与阳陵泉穴协同，有相得益彰之妙。用火针点刺放液是笔者效法国医大师贺普仁“三通法之温通法”，具有温阳散寒，祛邪通滞之功效；通过腧穴将热导入人体，激发气血运行，营卫调和则腠理开而病邪除。火针的高温“以热引热”，借助火力强开腠理，将热邪引出体外，与中医“火郁者发之”相吻合；从而没有与“热者寒之”相违背的顾虑。而火针点刺放液又是基于“菀陈则除之”的一种方法，有祛瘀、消肿、通络、温经止痛的效果。火针点刺肿胀局部阿是穴，能够鼓舞气血运行，疏通经络，使阻塞于局部血流中的湿痰浊血等病理产物，再通过拔罐而排出体外，且火针孔为高温灼伤，3天内不会愈合；因此，针刺治疗后扣住火针孔继续拔罐，仍可拔出积液，可收到减少痛苦达事半功倍之效。膝关节积液属中医“鹤膝风”、“着痹”范畴，根据《素问?至真要大论》“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”和“诸湿肿满，皆属于脾”的原理，故选当归拈痛汤加减化裁。当归拈痛汤为东垣治湿热脚气之方，《医方集解》引伸为“治湿热相搏，肢节烦痛”，与风湿热痹甚为合拍，方中当归、羌活、防风祛风胜湿，行血止痛为君药，此即“治风先治血，血行风自灭”。苦参、茵陈、黄芩、知母清热除湿为臣药。苍术、炒白术、党参、炙甘草健脾燥湿，既助君药祛风胜湿，又防臣药苦寒伤胃之弊，巧为佐药。猪苓、泽泻，另重用生薏苡仁至40g,量大力专，淡渗利湿，此即“治湿不利小便，非其治也”，以杜绝生水之源。升麻、葛根辛散，引而上行，上下分消，湿热乃解，俱为使药。复加川牛膝强筋壮骨，活血通淋，引诸药下行直达病所；与当归相须为用，活血通络之力倍增，切合“血不利则为水”之病机，实有“一石二鸟”之妙用。全方用药17味，配伍严谨微妙，熔清热利湿，祛风通络，健脾止痛于一炉，药症切合，丝丝入扣。用白芷蜂蜜膏外敷，是笔者仿用“白芷内服外用治疗关节囊积水”（见《中医杂志》2000年第3期137页）一文的方法，使药物直接作用于患处，达散风、燥湿、活血排脓、消肿止痛的目的。诸法配合，针药并用，标本兼顾，相得益彰，经守方守法治疗，终得彻底治愈。
论文作者:胡德金1,胡丹云2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/16
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