内江市东兴区人民医院妇产科 四川内江 641000
青春期功血为青春期功能失调性子宫出血，主要是指在发育的过程中，因调节生殖的神经内分泌机制失常或因下丘脑-垂体-卵巢轴功能不完善，引起的异常子宫出血。在青春发育期阶段青春期功血是常见且多发的一种疾病。根据相关数据资料显示，在妇科门诊中功血的发生率大约为10%，而青春期功血的发生率大约为20%，无排卵及黄体形成的发生率极高，约为75%。青春期功血会引起贫血、阴道感染等疾病，严重时甚至导致不孕，对身体健康造成了影响比较大。临床治疗多使用孕激素、性激素、雌激素等药物，虽然短期的治疗效果比较理想，但是产生的副作用也比较大。
中医对青春期功血的认识
中医对青春期功血的认识以虚、热、瘀三个方面为主，崩漏的发病为冲任、肾、天葵、胞宫生殖轴的失调，发病病机为冲任不固、不能制约经血，进而导致子宫藏泄失常。功血的临床表现以月经异常为主，极易发生失血、耗气等不良症状，伴随着疾病的发展或予以干预其症状会发生一定的变化。在中医的认知中，发生月经是由肾-天葵-冲任-胞宫共同产生作用所引起的结果，在月经发生中肾具有主导的作用，肾气强则任脉通，冲脉盛，血蓄胞宫满而益，天葵才至。
中医药专方治疗方案
1）补肾滋肾
药物成分为续断、熟地黄、杜仲炭、山药、枸杞子、白芍、炙升麻、阿胶、山茱萸、菟丝子、炒白术。续断的功效为补肝肾、强筋骨、调血脉，熟地黄的功效为补血滋润、益精填髓，杜仲炭的功效为强筋骨、补肝肾，山药的功效为健脾养胃，枸杞子的功效为滋补肝肾、益精明目，白芍的功效为敛阴止汗、平抑肝阳，炙升麻的功效为清热解毒、升阳举陷，阿胶的功效为滋阴润燥、补血止血，山茱萸的功效为补益肝肾、收敛固涩，菟丝子的功效为补肾益精、养肝明目，炒白术的功效为健脾益气、燥湿利水。
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2）补益脾胃
有学者认为青春期功血的病机以脾虚气焰、统摄无权为主，因此治疗采用补中益气汤健脾升阳、益气固冲；针对偏寒人群加入菟丝子与艾叶；针对偏热人群加入二花炭与黑芥穗；血虚人群加入阿胶与龙眼肉；气虚人群重用黄芪。
3）清热化瘀、活血化瘀
有学者认为青春期功血的发病机制为体实易生热，再加上学业的繁重，因此火热内盛、情志不遂等，因此采用祛瘀止血、补肾固冲的治疗方案，选灵蒲合剂方，药物组成有五灵脂、煅牡蛎、蒲黄、三七、升麻、丹皮、山药、地骨皮。
4）中药周期疗法
根据月经周期节律采用分期分时调节法，以达到滋阴补肾、疏肝健脾的作用，药物成分有炙甘草、淮山药、女贞子、郁金、熟地、茯苓、白芍、墨旱莲、柴胡、白术。根据经期、经后期、排卵期、经前期几个阶段进行辨证用药治疗。经期初与中期时加用活血调经的药物，如红花等；在经后期时加用凉血止血的药物，如益母草等；当出血量较多时加用收敛止血的药物，如赤石脂等；当出血淋漓不尽时加用固涩止血的药物，如槐花炭等；经后期时加用养益阴血的药物，如菟丝子、当归等；在排卵期时加用补肾温阳的药物，如泽兰、淫羊藿等；经前期加用养血活血的药物，如川牛膝、当归等。卵泡期时治疗以滋肾养血、调冲任方案；经间期加用补肾阳药、活血化瘀的药物；黄体期时治疗采用补肾阳方案；月经期时采用理血调经方案。
其他治疗方案
除了药物治疗之外，还可以采用辅助针灸的治疗方案，选取的穴位有气海、子宫、关元等穴位。
中药治疗青春期功血的不足之处
中药治疗青春期功血取得了疗效是临床与患者有目共睹的，但是存在的一些问题也是不能忽视的，有以下几点：
1）研究方法不是很规范，因此缺乏科研的力度；
2）具有一定的重复性，治疗多采用方剂，缺乏作用机制的深入研究；
3）缺乏用药的规范性、随访；
4）治疗不巩固，极易复发，需要进一步的研究。
论文作者:皮发利
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/23
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