尤 丹（无锡市第二人民医院 江苏 无锡 ２１４０００）
【中图分类号】Ｒ９５４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５４８－０１【摘要】目的总结静脉药物的配置技巧，提高药物的配置质量及效率。方法通过实践操作，根据药物的特性采用不同配置技巧，并与传统配置方法进行比较，寻找更合理、更科学的配置方法。结果使用科学、合理的配置技巧，比传统的配置方法节约时间，并提高了药物的配置质量。结论根据药物的特性，改变传统的配置方法，应用更科学的配置技巧能明显提高药物质量及工作效率。
【关键词】静脉药物配置；配置质量；配置效率；技巧
静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。在依据药物特性设计的操作环境下，护士严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物、抗生素等药物的配置。在药物配置过程中，如何做到确保药物剂量准确、输液质量可靠并提高配置效率是急需解决的问题，而寻找各种简便、科学的冲配技巧是解决问题的有效方法。经过一年的实践操作，根据药物的不同特性对冲配方法进行了改进，从而提高了冲配效率和冲配质量，现总结如下。
１粉剂抗生素类药物的溶解１．１加入稀释剂前先将药粉敲松，使药物迅速充分溶解稀释粉剂抗生素，如头孢哌酮钠、氨苄西林、美洛西林钠等时，药物往往凝结成块，不易溶解，经常有一部分药粘在药瓶底部，必须通过长时间的振荡才能将药溶尽，这样比较浪费时间，并且容易导致给药剂量不准。在实践中发现只要在加入无菌稀释剂之前将药瓶倒置，轻轻敲击，使药粉松散并脱离瓶底，然后按常规加入稀释液，经振荡后药物将很快被溶解。１．２适量增加稀释剂的用量，加速药物溶解在待冲配的抗生素中，大多数是比较难溶解的粉剂，需要较长时间来充分溶解，通过实践发现适量增加稀释液的用量就能明显加快药物的溶解。如溶解一瓶１ｇ的哌拉西林舒巴坦（百定），加入３ｍｌ稀释液后，放入振荡器后需要４５ｓ溶解，而加入５ｍｌ稀释液只需要３０ｓ就完全溶解。我们对经常使用的药物做了比较，见表１。适当的增加稀释液，可加快药物的溶解，节省冲配时间，提高配制效率。
２普通药物的配制２．１静止状态自然溶解普通药物中也有比较难溶解的药物，比如还原型谷胱苷肽（绿汀诺）、氨溴素等，此类药加入稀释液后，药瓶中会出现小结晶，必须手工摇晃１０ｓ以上，这样即减慢了速度又增加了工作量。我们在冲配过程中通过多次试验，在药瓶中加入８～１０ｍｌ稀释液后让其静止５ｍｉｎ左右，自行溶解后再加入输液中，这样既可以充分利用时间冲配其他药物，又使药物完全溶解，减少了药物的浪费，提高了冲配质量。
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２．２减少加药过程中泡沫的产生某些药物配药时会伴随产生许多泡沫，如β七叶皂苷、血栓通、胸腺肽等药物，加入稀释液振荡后会产生很多泡沫，如立刻抽吸则泡沫大量滞留在瓶内，势必会浪费很多药液，我们同样采取让其静止一段时间，待泡沫消失后再进行吸收。另外，在将药物吸入注射器后，插入输液瓶（袋）时，将输液瓶（袋）身适当倾斜一定角度，使液体将注射器针头浸没，然后缓慢推注药液，注药完毕，将输液瓶（袋）直立，并吸出相应的空气毫升数。本方法可避免泡沫过多，无法回抽空气，导致瓶内压力升高，使液体从针孔外溢，违反无菌操作，并减少浪费和经济损失［２］。
２．３改变药瓶抽吸方向，减少药液的浪费普通药物中还有一些比较难抽尽的药物，比如环磷酰苷（凯琪）、奥扎格雷（丹奥）、磷酸胞苷（依美思）等，这些药物都是小西林瓶包装，药物溶解后，按常规抽吸法（瓶口朝下）不能完全抽尽，药液常常留在瓶颈处造成药量不准及药物浪费。我们在实践操作中先按常规抽吸法抽吸，然后把西林瓶倒过来（瓶口朝上）再次抽吸，这样就可以把药液完全抽吸入注射器内，保证用药量准确，减少药物浪费。２．４多次稀释抽吸，确保药量准确水溶性维生素（水乐维他）和卡络磺钠等药物，稀释后抽吸不能一次完全溶解抽尽，我们先用适量的稀释液溶解药物并抽吸药液注入输液袋，然后再重复稀释一遍至药物完全溶解后抽尽药液注入输液袋。这样做虽然增加了工作量，但能确保药量的准确，提高了冲配质量。
３化疗药物的配制３．１有效防止药物喷溅，减少药物污染及药量缺失打开安瓿装的溶液剂时，应垫无菌纱布以免划破手套；打开安瓿装冻干粉剂时，也应用无菌纱布包裹，避免药粉的溅出，并将稀释液沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待粉末完全浸透后再搅动，防止粉末溢出。
如果是西林瓶装的药物，加入稀释液的量应视瓶内压力而定。如存在负压，则根据压力大小加入适量稀释液；如没有负压，则应避免注入压力过大，造成药物的喷溅和浪费。
抽吸液体药液时，药液不应超过注射器的３／４，以免药液外溢。３．２难溶药物配制时抽出空气，可加速溶解对于难溶药物如环磷酰胺等，注入溶剂后，一定要充分溶解：抽出空气，可易于溶解［３］，同时加入溶媒的量一定要足量，加少了就需要很长时间来溶解。我们通常加入１０ｍｌ左右的溶媒，抽出空气后放在振荡器上５ｍｉｎ就可以冲配完毕。３．３使用大号注射液稀释大剂量用药，减少来回注入次数有些药物的临床用药剂量较大，如表柔比星，通常要用到８０～１００ｍｇ（８～１０瓶）。在冲配过程中，我们使用３副２０ｍｌ注射器，分别抽吸好１５ｍｌ的溶媒，每副注射器可冲配３～４瓶药物，避免小号注射器来回抽吸溶媒，这样既能把药物完全溶解抽尽，又可以避免药物的喷溅和浪费。
３．４先稀释静置观察，确认无混浊后再冲配多西他赛注射液（艾素）在冲配时应注意，需将其所对应的溶剂全部吸入对应的药物溶液中，轻轻振摇混合均匀后，将混合后的药瓶在室温下放置５ｍｉｎ，然后检查此溶液是否均匀澄清，最后根据患者所用药量，抽吸混合液注入输液袋，并轻轻摇匀。４小结采用静脉用药集中调配中心的目的是：提升静脉输液成品质量，保证用药安全、经济、适当、有效。２００２年，我国卫生部颁布的医疗机构药事管理暂行规定中指出，要根据临床需要逐步建立全静脉营养和肿瘤化疗药物等静脉药物配置中心，实行集中配置和供应。２０１０年４月我国卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》，随着规范的制定，越来越多医院加入到建立静脉用药集中调配中心的队伍中来，使得药物调配工作的质量及效率得到很大的提高。
使用静脉用药集中调配中心的意义表现在：审核处方及用药医嘱之后，药师的专业特长得到发挥的同时，还提高了输液质量，提升合理用药水平；保护医护人员不受药物危害，防治危害药物对环境产生污染；药物区分开来方便管理减少药品过期浪费现象，有效降低医院药物成本；药师与护理人员专业分工与合作，将护士从日常繁杂的工作中分离出来你，将精力投入到临床护理中来，有利于提高护理质量；能保证静脉用药的调配质量及用药安全。
总而言之，静脉用药集中调配中心先进的药物配置技术，以及药师全面参与临床合理用药是现代医院药学服务的重要内容，对全面提升医院管理水平和药物治疗水平起了推动作用，能有效提高药物调配工作的效率和质量，值得临床医学借鉴和使用。
参考文献［１］吴丽花．介绍一种快速稀释粉剂药物方法．中国护理杂志，２００６，８（２０）：２１６０．［２］孙潇飒．减少加药过程中产生泡沫的方法．解放军护理杂志，２００６，１（２３）：３１．［３］怕提古力，热米拉．护士配药的注意事项．中华实用医学，２００３，５（１４）：１２３．［４］刘珍，王学霞，宋敬敬，等．静配中心集中调配漏液问题分析及改进［Ｊ］［５］医药与保健，２０１４，０８（１１）：１６７－１６７［６］侯红霞我院静配中心不合理用药分析［Ｊ］．中国保健营养（中旬刊），２０１３， １１（５）：４００［７］江鑫．静配中心一体化病区药房的设计与建立［Ｊ］．海峡药学，２０１１，２３（１１）：１６５－１６６
论文作者:尤 丹
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
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