（江苏省人民医院；江苏南京210000）
【摘要】目的：探讨临床护理路径在初诊急性早幼粒细胞白血病患者健康教育中的效果。方法：以2013年9月至2017年6月本科接诊的60例初诊急性早幼粒细胞白血病病患为研究对象，并根据数字抽签的原理将之随机等分成甲、乙两组。其中，甲组于健康教育中加用临床护理路径，乙组严格按照常规健康教育的流程进行施护。观察并比较两组的护理效果。结果：甲组的并发症发生率为3.33%，明显比乙组的30.0%，组间差异显著（P＜0.05）。甲组的住院天数为（24.46±4.13）d，比乙组的（32.75±4.62）d更短，组间差异显著（P＜0.05）。结论：于初诊急性早幼粒细胞白血病患者的健康教育中积极应用临床护理路径，可有效预防并发症，减少护患纠纷，促进病情康复。
【关键词】初诊急性早幼粒细胞白血病；健康教育；临床护理路径；效果
临床上，急性早幼粒细胞白血病乃急性髓细胞白血病中比较特殊的一种病理类型，属于是一种造血干细胞克隆性恶性疾病[1]，且以继发感染、肝脾淋巴结肿大、贫血以及出血等为主症，可对患者的生命健康造成较大的威胁。目前，我们可采取三氧化二砷与维甲酸等对本病患者进行治疗，但患者在用药后比较容易发生维甲酸综合征、弥漫性血管内凝血与高白细胞综合征等并发症，严重影响其疾病治疗的效果。此外，若患者在治疗期间不能得到全面的护理，都极有可能会降低其生存质量。对此，及时、有效的护理对于提高急性早幼粒细胞白血病患者的治疗效果、改善生存质量以及减少并发症具有至关重要的作用。本文旨在研究临床护理路径在初诊急性早幼粒细胞白血病患者健康教育中的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年9月至2017年6月在本院接受诊治的初诊急性早幼粒细胞白血病病患60例，并将之以数字抽签的形式分成两组：甲组和乙组各30例。其中，甲组男16例，女14例；年龄为23-69岁，平均（42.3±6.1）岁。乙组男17例，女13例；年龄为24-70岁，平均（42.5±6.3）岁。两组入院时都有感染、贫血、发热与出血等症状，病历资料齐全，签署相关知情同意书。对各组的年龄等一般资料进行比较，P＞0.05，可比。
1.2 方法
60例入组病患都严格按照常规的健康教育流程进行护理，而甲组则在此基础之上加用临床护理路径[2]：了解患者的病情状况和基本情况，然后再结合疾病治疗的要求以及科室的相关规章制度，为患者制定一份科学的临床护理路径表，然后再严格根据表中的内容对患者进行护理。
（1）入院第1d：对患者实施全面护理评估，并根据其病情，将治疗期间护理的内容、配合事项和目的等详细告诉患者及家属，同时向患者和家属介绍本院的环境、基本设施、相关医务人员和探视制度等。于病房内设置消毒隔离设施，予以患者安全监护方面的指导。对于重症病患，需叮嘱绝对卧床休养，避免碰伤亦或者是坠床等。耐心为患者及家属解疑答惑，消除其心中的恐惧、不安感，提高治疗配合度。
（2）入院第2d：将白血病的相关知识详细告知患者，协助完善各项检查，并于检查前告知其检查的项目、注意事项、地址以及目的等。密切观察患者各项基础生命体征的变化情况，一旦发现异常，立即通知相关医师作处理。将本院治疗成功的病例简单告诉患者，以帮助其树立面对疾病的信心。将化疗的流程、重要性以及化疗期间可能出现的不良反应等详细告知患者，让患者能做好充分的心理准备，减轻心理负担。
（3）入院第3d-离院前1d：
a，注意观察患者的出血情况，指导患者严禁挖耳、搔抓皮肤以及挖鼻孔等。检查有无发热症状，完成血培养，落实皮肤、口腔与肛周的护理工作。指导进食高维生素以及高热量的易消化性食物，嘱其不食具有刺激性和辛辣性的食物。并做好静脉导管的维护及宣教，注意观察有无穿刺局部反应，比如：红肿等。鼓励多饮水，避免出现尿酸结石。
b,特别关注患者的牙龈有无渗血情况，皮肤是否出现新发的瘀点或者瘀斑，大小便颜色是否正常，血压有无异常变化等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆警惕有无视物模糊、头痛与呕吐等异常症状，一旦发现立即告知临床医师，并做对症处理。因化疗药物的使用可使患者的WBC水平大幅度降低，进而导致抵抗力下降，所以，还应全面落实预防感染工作：每天对病房所有物品用消毒液擦洗两遍，拖地四次，定时开窗通风，保持室内空气流通，避免交叉感染。予以患者保护性隔离，尽量减少家属与亲友的不必要探视，并于探视结束之后，立即予开窗通风。做好患者皮肤、口腔与肛门的护理工作，指导其佩戴口罩，多饮水，指导患者三餐后及睡前用汇涵口泰漱口液漱口液，每次含漱3分钟以上，减少口腔黏膜炎的发生。注意会阴部及肛周清洁护理，每日坐浴1-2次，每次15-20分钟，预防肛周感染，女患者经期加强卫生。针对高热出汗的患者及时擦干并更换汗湿的衣裤、床单，保持皮肤清洁。并予以抗感染治疗。
c，密切观察病情，及时发现分化综合征的先兆表现，积极配合处理；观察患者心率、体温及血压的变化情况，监测凝血功能、肝肾功能与血常规、体重及腹围的变化。有无出现恶心等不良反应，维持水电解质平衡，予以生活以及心理等方面的护理。和患者保持良好的沟通，掌握其心态变化和心理需求，有针对性的对其进行心理辅导。
d，维甲酸治疗期间患者可能会出现口腔溃疡与口唇黏膜干燥等不良反应，指导患者每日进行皮肤擦洗；对口唇干燥的患者，指导其外涂石蜡油；对于皲裂患者，外涂抹适量维生素E软膏，避免感染。针对口腔溃疡病患，用汇涵口泰漱口液漱口液,每天4-6次，每次3分钟以上。
（4）离院当日：协助患者办理好出院手续，给病人一份出院指导宣教单，指导患者出院后继续做好个人卫生和防护，保持口腔、皮肤和肛周清洁，勤洗澡、擦身，勤换内衣。冬天注意保暖，夏天注意防晒；少量多餐，进食易消化吸收、营养可口之饮食，避免使用过冷、过硬、刺激性强及不洁食品，外卖的卤菜一定要微波炉消毒，坚决不食剩饭菜，避免肠道感染；生活要有规律，注意休息，适当活动，并注意劳逸结合。同时注意不要摔倒，不要碰撞头部、腹部，以免引起颅内及内脏出血；尽量选择朝南居室，每天定时开窗通风，尽量少去公共场所，出门养成戴口罩的习惯，以减少呼吸道感染机会，必要时由家属陪同；保持乐观开朗的积极心态，有助于提高免疫力，对疾病的治疗和预后至关重要。
1.3 评价指标
对两组治疗护理期间感染等并发症的发生者例数及住院天数进行统计和分析。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症分析
统计结果显示，甲组的并发症发生率为3.33%，明显比乙组的30.0%低，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
2.2 住院天数分析
甲组的住院天数为（24.46±4.13）d，明显比乙组的（32.75±4.62）d短，组间差异显著（t=8.2214，P＜0.05）。
3 讨论
临床护理路径乃比较新型的一种护理模式[3]，可通过在不同时间段中向患者提供不同护理服务的方式，达到促进患者病情恢复、降低并发症发生率以及提高预后效果的目的，并且，相比较于常规的护理模式，临床护理路径也能起到深化护理内涵与完善护理流程的作用[4]。此研究结果表明，甲组的并发症发生率明显比乙组低，组间差异显著（P＜0.05）；甲组的住院天数明显比乙组短，组间差异显著（P＜0.05）；可见，临床护理路径对降低初诊急性早幼粒细胞白血病患者在化疗期间的并发症发生率、以及促进病情康复具有较显著的促进作用。
参考文献：
[1]徐惠云.临床护理路径在急性早幼粒细胞白血病患者中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(5):35-37.
[4]杨美,韩玉芳.急性早幼粒细胞白血病应用临床护理路径效果分析[J].疾病监测与控制,2014,8(2):81-82,80.
[3]黄景银,顾巧华.初发急性早幼粒细胞白血病并发出血倾向诱导化疗期临床观察及护理体会[J].实用临床医药杂志,2015,19(24):190-192.
[6]刘志美,宋晓静,杨黑女等.应用临床护理路径护理初治急性早幼粒细胞白血病患者的效果评价[J].国际医药卫生导报,2013,19(23):3634-3637.
论文作者:蔡小会
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/8
标签：患者论文; 粒细胞论文; 白血论文; 路径论文; 并发症论文; 病患者论文; 甲组论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;